Анестезия пациентов с болезнью почек.

Болезни почек различаются по форме и тяжести. Пациенты могут быть с широким спектром состояний, от бессимптомного состояния до серьезного нарушения. Поэтому стратегии обезболивания должны быть индивидуализированы в соответствии с конкретными потребностями пациента.

Почечная болезнь скорее всего не диагностируется на самых ранних стадиях, потому что азот мочевины крови (BUN) и повышение креатинина возникают только при снижении функции почек до 50% -70% от нормы. С другой стороны животные, страдающие от уремической токсемии, могут иметь депрессию ЦНС и миокарда, перикардит, пневмонит, коагулопатии и повышенную восприимчивость к инфекции и сепсису. Животные со значительным заболеванием почек теряют способность регулировать объем и содержание мочи и могут страдать от анемии, системной гипертензии, метаболического ацидоза и гиперкалиемии. Хроническое заболевание почек часто наблюдается как сопутствующее заболевание при других болезнях, например, у собак с сердечной недостаточностью, вызванной недостаточностью митрального клапана, или у кошек с гипертиреозом (что может маскировать тяжесть почечного заболевания).

Из-за большой вариабельности по типу и тяжести заболевания почек для лучшего определения состояния пациента и определения лучшего плана управления в области перианестетики используются полный физический осмотр и лабораторное тестирование (например, CBC, панель биохимии сыворотки, анализ мочи). Стабилизация перед анестезией необходима для успешного результата. Для получения информации относительно клинического ведения животных, имеющих сложное или многофакторное заболевание, обратитесь к учебникам по полному обезболиванию или проконсультируйтесь с сертифицированным анестезиологом.

Преанестетическая поддержка почек.

Почки особенно восприимчивы к ишемической травме, потому что распределение кровотока в почках неравномерно или пропорционально потребности; несмотря на более высокую скорость метаболизма, например, мозговое вещество почки получает только 15% от общего почечного кровотока (RBF). Следовательно, снижение сердечного выброса и артериального давления, которые можно наблюдать при применении анестетика, подвергает дальнейшему риску функции почек. Чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к почкам, анестезия должна быть направлена на поддержание циркуляции крови и способности доставки кислорода. Гиповолемия, гипотония, дегидратация, гипопротеинемия (низкое онкотическое давление) и кислотно-основные и электролитные гарушения должны, таким образом, корректироваться до введения анестезии. Переливания эритроцитарной массы должны рассматриваться для анемичных больных. Рекомендации для точного значения (для гематокрита) варьируются, так как это зависит от других факторов, таких как хроническое течение заболевания, сердечно-сосудистый статус пациента, сопутствующее заболевание и другие. Широко рекомендуется, чтобы трансфузия была показана, когда гематокрит составляет 20-23%.

Необязательные процедуры должны быть отложены до тех пор, пока пациенты не смогут адекватно стабилизироваться . Несмотря на то, что неотложные процедуры не могут быть отложены, необходимо как можно раньше улучшить состояние пациента перед процедурой с особым вниманием к наиболее опасным для жизни нарушениям (низкий объем циркуляции, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, тяжелая анемия). Дополнительный кислород в течение преанестетического периода (например, маска для лица, индукционная коробка, кислородный кейс) может помочь предотвратить гипоксемию и гемоглобиновую десатурацию и увеличить содержание кислорода у пациентов с тяжелой анемией.

Системная гипотензия оказывает прямое влияние на почечную перфузию, потому что ауторегуляция нарушается, когда среднее артериальное давление падает ниже 80 мм рт. Ст., и почки больше не могут контролировать собственный кровоток, который затем становится прямо пропорциональным среднему артериальному давлению. В дополнение к уменьшению глубины анестезии (когда это возможно или с использованием сбалансированной анестезиологической техники) и поддержанию объема циркулирующей крови путем соответствующего внутривенного введения жидкости, инотропные препараты (дофамин 5 мкг / кг / мин или добутамин 2-5 мкг / кг / мин) могут быть использованы для поддержания функции миокарда и, как следствие, увеличения сердечного выброса, кровяного давления и RBF. Вазопрессоры обычно не рекомендуются, поскольку чрезмерное сужение сосудов может негативно повлиять на RBF, несмотря на нормальное или высокое кровяное давление.