7. Кома. Общая характеристика. Виды, механизмы развития, значение.

Ответ: Кома – состояние глубокого угнетения ЦНС, характеризующееся полной утратой сознания и реакции на внешние раздражители. В отличие от шока для комы характерно не 2-х фазное, а прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утрата сознания. Кома в ответ на дейст-

вие патогенных факторов внешней среды называется экзогенной ( при черепно-мозговой травме, токсическая, инфекционная и др.). Если причиной комы стало заболевание, то говорят об эндогенной коме ( при сахарном диабете, почечной, печёночной недостаточности и др.)

Виды ком:

- уремическая кома – возникает при острой или хронической недостаточности выделительной функции почек. Те токсические продукты обмена, которые в норме должны выводиться с мочой, накапливаются в крови. Это состояние называется уремией (мочекровие). В крови нарастает уровень мочевины. Её начинают выводить потовые железы, кишечник. При этом мочевина выпадает на коже в виде кристаллов, вызывая сильнейший зуд. У больных при уремии наблюдается спутанность сознания, вялость, рвота, понос, приводящие к обезвоживанию и сильной жажде. Утрачивается сознание, появляется патологическое дыхание, наступает смерть.

- печёночная кома – возникает при гибели основной массы печёночных клеток ( при тяжёлом вирусном гепатите, отравлении грибами и др). Проявления печёночной комы нарастают постепенно. Спутанность сознания и сонливость сменяются речевым и двигательным возбуждением, нарастает желтуха. В дальнейшем развивается утрата сознания, появляется печёночный запах изо рта, патологическое дыхание и наступает смерть.

- диабетическая кома: является осложнением сахарного диабета. Может протекать в виде гипергликемической или гипогликемической комы.

1. Гипергликемическая кома связана с резким повышением уровня сахара в крови. Начинается постепенно. Вначале наблюдается нарастающая общая слабость, острая головная боль, сильная жажда, выраженная сухость кожи и слизистых, может быть рвота. В дальнейшем наступает потеря сознания, появляется запах ацетона изо рта, глазные яблоки при пальпации мягкие. Резко увеличено отделение мочи, в ней присутствует глюкоза (глюкозурия) и кетоновые тела. Часто наблюдается патологическое дыхание Куссмауля.

2. Гипогликемическая кома. В основе её развития лежит резкое энергетическое голодание мозга из-за недостатка глюкозы при передозировке инсулина. Для неё характерно острое начало, сильная общая слабость, головокружение, звон в ушах, острое чувство голода, дрожание (тремор) пальцев рук, покраснение лица, холодный пот, расширение зрачков. Сознание быстро утрачивается, присоединяются судороги, может наступить смерть.

Гипертермическая кома возникает при перегревании организма. Температура тела становится равной температуре окружающей среды. Происходит угнетение дыхания. Оно становится частым, поверхностным или даже периодическим. Нарушается кровообращение, снижается АД, пульс учащается, угнетается ритм сердца. В тяжёлых случаях появляется гипоксия, возникают судороги. Больные теряют сознание.

При токсической коме нарушаются функции печени и почек, проявляются симптомы действия яда.