17. Воспаление, определение, причины, основные признаки. Стадии воспаления.

18. Виды экссудативного воспаления, клинические формы.

19. Альтеративное и продуктивное воспаление. Формы, причины, исходы.

Ответ: Воспаление – это стереотипная (типовая) защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждения изменений кровообращения, повышением сосудистой проницаемости, дистрофией тканей и пролиферацией (размножением) клеток. Воспаление характерно для многих болезней и локализация его очагов или особенности процесса определяют характерные черты многих заболеваний. Для обозначения воспаления какого-либо органа добавляют окончание «ит». Воспаление – реакция защитная, но она может переходить в патологическую.

Типичные клинические признаки воспаления: tumor - припухлость, rubor - покраснение, dolor - боль, calor – местное повышение температуры, funcia leso – нарушение функции. Это местные симптомы воспаления. Покраснение и местное повышение температуры связано с артериальной гиперемией.

Припухлость возникает вследствие скопления в тканях экссудата. Боль появляется в результате усиленного образования в очаге воспаления медиаторов воспаления, а также при сдавлении нервных окончаний воспалительной опухолью. Нарушение функции связано с нарушением метаболизма, кровообращения, нервной регуляции в очаге воспаления. Важную роль в нарушении функции больного органа играет боль. Так, испытывая боль, мы, например, ограничиваем движения в больном органе, создавая ему покой. Общие признаки воспаления носят защитно-приспособительный характер. Типичным общим признаком воспаления является повышение количества лейкоцитов в единице объёма крови (в норме количество лейкоцитов в крови составляет 4,5 – 8,0х10/л) – лейкоцитоз. Но иногда при тяжёлом воспалении или при некоторых инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов снижается ниже нормы – лейкопения. Часто при воспалении бывает лихорадка. Она развивается под влиянием пирогенов, образующихся из нейтрофильных лейкоцитов. При воспалении изменяется белковый состав крови: при остром воспалении повышается количество альфа- и бета-глобулинов, а

при хроническом – гамма-глобулинов. Вследствие изменения белкового состава крови увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме этот показатель до 12мм/ч. Общие изменения в организме при воспалении могут проявляться слабостью, головной болью, недомоганием.

Причины воспаления: физические (травма, ожог и т.д.), химические (действие кислот и щелочей), биологические (микробы, вирусы и т.д.).

Для воспаления характерно наличие зз3-х последовательных стадий:

1. альтерация;

2. экссудация;

3. пролиферация.

Альтерация – повреждение ткани. Является пусковым механизмом воспаления. Альтерация бывает наиболее выражена в месте внедрения болезнетворного агента в ткань. Однако, основные проявления альтерации связаны с нарушением обмена веществ, которое может ограничиться изменением функции клеток или приводить к дистрофии и некрозу. При воспалении высвобождаются БАВ (биологически активные вещества), так называемые медиаторы воспаления – гистамин и серотонин. Гистамин выделяется тучными клетками в ответ на повреждение ткани. Он вызывает боль, расширение капилляров, повышение проницаемости микрососудов, активирует фагоцитоз. Серотонин высвобождается из тромбоцитов крови изменяет микроциркуляцию в очаге воспаления. Лимфоциты выделяют медиаторы,

называемые лимфакинами, которые активируют важнейшие клетки нашей иммунной системы – Т-лимфоциты. Изменение обмена веществ в зоне воспаления приводит к сдвигу Ph крови в кислую сторону – развивается ацидоз, который в свою очередь усиливает проницаемость сосудов, клеточных мембран, распад белков. Это в свою очередь увеличивает выход жидкости из сосудов, обусловливая развитие экссудации.

Экссудация – выход или пропотевание из сосудов в ткань жидкой части крови с растворёнными в ней

веществами. Эта жидкость называется экссудатом или воспалительным выпотом. Экссудация ведёт к накоплению большого количества клеток в очаге воспаления, инфильтрирующих его. Такой очаг, ставший напряжённым и плотным, называется инфильтратом. Экссудат, скопившийся в тканях, является причиной припухания в месте воспаления. Часто экссудат скапливается в полостях, например, при плеврите, перитоните.

Пролиферация – процесс размножения клеток. Является завершающей стадией воспаления. Размножаются клетки эндотелия сосудов, клетки соединительной ткани – фибробласты. Всё это вместе является основой следующей за воспалением регенерации. Вновь образующаяся молодая богатая сосудами грануляционная ткань сначала отграничивает очаг воспаления, а затем заполняет образовавшийся дефект.

В зависимости от причин, вызвавших воспаление, выделяют банальное и специфическое воспаление. Банальное воспаление могут вызывать различные микроорганизмы, физические и химические факторы.

Специфическое воспаление вызывают определённые возбудители, например туберкулёза, сифилиса и др. Оно отличается от банального по клинике и проявлениям в месте воспаления. По течению воспаление может быть острым, подострым и хроническим. Любое воспаление складывается из 3-х стадий: альтерации, экссудации и пролиферации. Однако, в зависимости от причины, вызвавшей воспаление, от условий, в которых оно развивается, а также от реактивности организма может преобладать та или иная стадия воспаления. Поэтому выделяют альтернативное, экссудативное и пролиферативное (продуктивное) воспаление.

Альтеративное воспаление: преобладают дистрофические и некробиотические процессы в основном паренхиматозных органов – сердца, печени, почек, а также головного и спинного мозга. Поэтому альтернативное воспаление называют ещё паренхиматозным. Если дистрофические изменения приводят

К гибели, некрозу воспалённой ткани, говорят о некротическом воспалении. Оно обычно развивается при действии на ткань высокотоксичных веществ, а также при гиперергической реакции организма.

Экссудативное воспаление – преобладает экссудация, альтерация и пролиферация выражены слабо.

По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое, гнилостное. В специальную форму выделяют катаральное воспаление слизистых оболочек. Существуют и смешанные формы экссудативного воспаления, при которых экссудат может быть серозно-гнойным, гнойно-геморрагическим и др.

Серозное воспаление характеризуется скоплением в очаге экссудата, содержащего значительное количество белка (до 5%), немного лейкоцитов и погибших клеток. Серозный экссудат при небольшой примеси клеток прозрачный. Он может диффузно пропитывать ткани или скапливаться в полостях (плевральной, брюшной и др.). По течению серозное воспаление обычно острое или подострое. По окончании процесса восстанавливается исходная ткань.

Фибринозное воспаление характеризуется наличием в выпоте фибрина, выпадающего в виде тонких нитей белесоватого цвета, плёнок. Различают 2 формы фибринозного воспаления: крупозную и дифтеритическую. При крупозном воспалении плёнка легко снимается с подлежащей ткани. При дифтеритическом – плёнка отделяется с трудом с образованием язв. Течение фибринозного воспаления острое. При прекращении процесса плёнка рассасывается. При дифтеритическом воспалении заживление происходит медленнее.

Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате лейкоцитов, погибших лейкоцитов

(так называемых «гнойных» телец) и белка. Этот экссудат называется гноем. Основной особенностью гнойного воспаления является гнойное расплавление тканей. Это воспаление может развиваться на поверхности слизистых оболочек, на серозных оболочках. Гной может скапливаться в полостях (грудной, брюшной и др.) или полых органах, образуя эмпиему (например, эмпиема плевры, эмпиема желчного пузыря и др.). Ограниченное скопление гноя называется абсцесс. При хронизации процесса вокруг скопления гноя образуется так называемая пиогенная оболочка. Если гной диффузно пропитывает ткани, распространяясь по межтканевым щелям, то такое гнойное воспаление называется флегмоной. Нередко скопившийся гной прорывается наружу или в полость, образуя свищевой ход (фистулу). Гнойное воспаление чаще острое, но у ослабленных людей оно нередко переходит в хроническое.

Геморрагическое воспаление характеризуется примесью в экссудате эритроцитов. Протекает остро и тяжело. Причиной могут являться такие заболевания как чума, сибирская язва, грипп и др.

Гнилостное воспаление не является самостоятельной формой воспаления. О нём говорят, когда в очаг

Воспаления попадают гнилостные бактерии. Это воспаление следует рассматривать как осложнение гнойного или фибринозного воспаления. Ткани при этом виде воспаления приобретают грязно-серый цвет и зловонный запах.

Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием размножения клеток. Продуктивное воспаление может протекать остро или хронически и имеет несколько форм:

- межуточное или интерстициальное воспаление возникает в межуточной ткани паренхиматозных органов. При этом происходит разрастание соединительной ткани, которое ведёт к уплотнению органа.

Такой процесс называется склерозом или циррозом. При циррозе одновременно с выраженным разрастанием соединительной ткани происходит атрофия паренхимы органа, и он приобретает буроватый оттенок (отсюда и название «цирроз» - рыжий) и резко деформируется. При склерозе имеется только уплотнение органа без его атрофии.

- продуктивное воспаление вокруг животных паразитов. При этом вокруг паразитов (например, эхинококка) разрастается грануляционная ткань, которая образует капсулу. Продуктивное воспаление развивается также вокруг инородных тел.

- гранулёматозное воспаление: в воспалённых тканях скапливаются клетки (фагоциты), собирающиеся в узелки – гранулёмы диаметром 1-2мм. Гранулёмы образуются при брюшном и сыпном тифе, ревматизме, туберкулёзе и др. Созревание гранулёмы заканчивается её склерозом. Гранулёмы могут подвергаться некрозу (при обострении болезни). При затихании болезни в гранулёмах откладывается известь, образуются петрификаты.

Специфическое воспаление возникает при туберкулёзе, сифилисе, сапе, проказе, склероме. Эту группу заболеваний объединяет ряд признаков: все они протекают волнообразно, воспаление носит продуктивный характер с образованием гранулём, по ходу воспаления гранулёмы подвергаются специфическому творожистому (казеозному) распаду. Все эти заболевания сопровождаются иммунной перестройкой организма, что определяет волнообразный характер заболевания.