17. Нарушения микроциркуляции. Формы, причины, значение. Нарушения лимфообращения.

Ответ: Нарушения микроциркуляции могут быть результатом наследственных и приобретённых заболеваний. Последние развиваются при шоке, коллапсе, гипертонической болезни, сахарном диабете и т.д. По локализации нарушения микроциркуляции разделяются на внутрисосудистые, сосудистые и внесосудистые.

Внутрисосудистые нарушения проявляются изменением тока крови через микрососуды и её реологических свойств (текучести). Изменение тока крови может быть как в виде увеличения скорости кровотока, так и уменьшения, а также нарушении параллельности тока крови. Увеличение скорости кровотока в микрососудах наблюдается при артериальной гиперемии, воспалении, лихорадке и др. Снижение скорости кровотока через микрососуды возникает при венозной гиперемии и ишемии. Оно приводит к уменьшению обеспечения тканей кислородом и продуктами метаболизма. Остановка тока крови в капиллярах называется стаз.

После устранения причины, вызвавшей стаз, кровоток в капиллярах может нормализоваться. Если же стаз является устойчивым, то он приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей органа.

Нарушение ламинарности (параллельности) тока крови наблюдается при варикозном расширении вен, микроаневризмах, пристеночных тромбах и др. Во всех этих случаях возникают завихрения тока крови.

Они способствуют развитию стаза или тромба.

Нарушения реологических свойств крови проявляются её разжижением, сгущением и сладжем. Разжижение крови возникает при усиленном поступлении жидкости из межуточной ткани в просвет сосудов. Разведение крови приводит к снижению в ней содержания кислорода, что может стать причиной тканевой гипоксии (кислородное голодание тканей). Сгущение крови в микрососудах возникает при усиленном выходе её жидкой части из просвета капилляров в межуточную ткань при воспалении, аллергии, массивных ожогах и др. Сгущение крови сопровождается увеличением её вязкости, затруднением прохождения через капилляры.

Сладж – форма нарушения микроциркуляции, для которой характерна агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков. В случае устранения сладжа реологические свойства крови восстанавливаются.

Сладж возникает при повреждении стенок микрососудов или при значительном изменении свойств эритроцитов. Он развивается при инфекциях, сопровождающихся токсемией, при действии алкоголя, нарушении функции печени. Сладж может привести к распаду эритроцитов.

Сосудистые нарушения микроциркуляции наиболее часто проявляются в патологии увеличением проницаемости микрососудов. Повышение проницаемости может быть настолько значительным, что из крови в межклеточную среду переходят вещества не только с низкой, но и с высокой молекулярной массой, например, альбумины, глобулины и фибриноген. Нередко из просвета сосуда выходят эритроциты (диапедез эритроцитов). Нарушения целостности стенки сосудов возникают при их разрыве

и это может привести к кровоизлиянию. Это наблюдается при артериальной гиперемии, воспалении и др.

Внесосудистые нарушения микроциркуляции могут быть следствием повреждения проходящих в интерстициальной ткани нервных волокон. При многих болезнях при повреждении ткани в процесс включаются тучные клетки (лаброциты). Из них высвобождается гистамин, что приводит к расширению микрососудов, образованию тромбов. Расстройство микроциркуляции возникает и при скоплении в интерстициальной ткани жидкости, например при отёках или экссудата при воспалении, что приводит к сдавлению нервных волокон, тонкостенных венозных и лимфатических сосудов. При сдавлении лимфатических сосудов появляются нарушения лимфообращения (лимфостаз), который клинически проявляется увеличением конечности в объеме и развитием слоновости.