12. Тромбоз: определение, виды, исходы. Стадии тромбообразования. Виды тромбов.

Ответ: Тромбоз – прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда или полости сердца.

Причины тромбообразования: изменение свойств сосудистой стенки (например, ранение интимы), нарушение состояния крови (увеличение факторов свёртывания и уменьшение противосвёртывающих) и расстройство кровотока в сосудах (например, при атеросклерозе, аневризме).

Виды тромбов. Тромбы могут быть белыми, состоящими из фибрина, тромбоцитов и лейкоцитов, и красными, включающих ещё и эритроциты. Могут быть смешанные тромбы, имеющие головку (белый тромб), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (красный тромб). Существуют тромбы пристеночные, уменьшающие просвет сосуда, и обтюрирующие, закрывающие просвет сосуда.

Стадии тромбообразования:

- сосудисто-тромбоцитарная;

- коагуляционная.

В первую стадию при повреждении сосудистой стенки возникает спазм сосуда. При этом изменяются свойства тромбоцитов. Последние скучиваются (агрегация), приклеиваются к стенке сосуда в месте повреждения (адгезия), а также склеиваются и разрушаются (агглютинация). В результате этого в плазму поступают тромбоцитарные факторы свёртывания крови. Во вторую стадию в результате выхода из тромбоцитов факторов свёртывания происходит образование активного фермента тромбопластина, который способствует переходу неактивного протромбина в активный тромбин. Последний способствует образованию фибрина из фибриногена, формируется рыхлый кровяной сгусток – тромб. В результате выпадения нитей фибрина рыхлый тромб становится плотным и прочно закрывает место повреждения сосуда.

Исходы тромбоза: при образовании тромба в артерии возникает ишемия, а в вене – венозная гиперемия. Тромб или часть его может отрываться и заноситься током крови в различные органы, вызывает в них инфаркты. В тромбе иногда может возникать воспаление с последующим расплавлением его. Инфицированные части тромба могут отрываться и распространяться током крови, вызывая генерализацию инфекции. Тромб может прорастать соединительной тканью – организация тромба с последующим восстановлением просвета сосуда – канализация.

При тяжёлых инфекционно-токсических процессах, шоке, токсикозах беременности и др. тромбоз из местного процесса может стать распространённым – ДВС синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания). В первую стадию ДВС-синдрома повышается свёртываемость крови

и происходит образование тромбов в микрососудах. На построение тромбов расходуются запасы фибриногена в организме (вещество, из которого образуется фибрин, идущий на построение тромба) и дальнейшее свёртывание крови становится невозможным. Во вторую стадию ДВС-синдрома возникают кровотечения и кровоизлияния, которые трудно остановить. В итоге может наступить смерть.

16. Эмболия, определение, виды, причины, значение.

Ответ: Эмболия – процесс переноса кровью или лимфой частиц, не встречающихся в норме. Такие частицы называются эмболами. По происхождению эмболия разделяется на эндогенную и экзогенную. К экзогенной относятся воздушная и газовая эмболия, эмболия инородными телами, бактериальная и паразитарная эмболия. К эндогенной относится тромбоэмболия, жировая и клеточная эмболия.

По локализации эмболов выделяют следующие виды эмболий. Эмболия малого круга кровообращения, при которой эмбол из большого круга или правого отдела сердца проходит в малый круг кровообращения. Эмболия большого круга кровообращения – эмбол из левого отдела сердца, аорты или других крупных артерий проходит в органные сосуды большого круга кровообращения.

Воздушная эмболия возникает в случае попадания воздуха в сосуды, что бывает при ранении крупных вен шеи и подключичных вен, а также при нарушении техники в/в инъекций. При этом пузырьки воздуха с венозной кровью попадают в правые отделы сердца, а затем в малый круг кровообращения, где закупоривают ветви лёгочной артерии.

Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению (водолазные работы) или из зоны нормального к пониженному барометрическому давлению (разгерметизация летательных аппаратов). В этом случае газы из растворённого в крови состояния переходят в газообразное и появляются в кровеносном русле в виде пузырьков. Такие эмболы-пузырьки газов разносятся кровью и закупоривают капилляры разных органов. Особенно опасна закупорка газовым эмболом капилляров головного и спинного мозга.

Эмболия инородными телами возникает при попадании в просвет крупных сосудов пуль, осколков снарядов и др. предметов.

Микробная или паразитарная эмболия возникает при переносе сгустков, состоящих из бактерий, паразитов, грибов. Это приводит не только к расстройствам кровообращения, но и возникновению очагов гнойного расплавления тканей.

Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба и переносе его током крови. Если тромб находится в венах большого круга кровообращения (вены таза, нижних конечностей) или в камерах правого сердца,

то частицы попадают в сосуды лёгких, вызывая тромбоэмболию ветвей лёгочной артерии. Если тромб локализован в крупных артериях, аорте или камерах лев. сердца, при отрыве он переносится в сосуды большого круга кровообращения и вызывает инфаркты органов.

Жировая эмболия возникает при закупорке сосудов преимущественно головного мозга и лёгких капельками жира, например при переломах длинных трубчатых костей, при размозжении подкожной или тазовой клетчатки.

Клеточная (тканевая) эмболия наиболее часто возникает при метастазировании злокачественных опухолей.

Значение эмболии для организма отрицательное. Нередко она приводит к тяжёлым осложнениям и смерти.