9. Проводящая система сердца. Экг.

Автоматизм сердечных сокращений, регуляция и координация сократительной деятельности сердца осуществляется его проводящей системой. Она построена из особых атипических мышечных волокон, состоящих из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают спо­собностью проводить раздражения от нервов к миокарду предсер­дий и желудочков.

Центрами проводящей системы являются:

1) Синусно-предсердный узел. Находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток, или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям с частотой 60-80 ударов в минуту и отдающих ветви к миокарду предсердий.

2) Предсердно-желудочковый узел. Ле­жит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа - переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду с частотой 30-40 ударов в минуту. Открыт немецким патологоанатомом Л.Ашоффом совместно с японским патологом С.Таварой.

Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок Гиса, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна Я.Пуркинье). Клетки пучка проводящей системы и его ножек составляют третий тип. Они в функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабочего миокарда желудочков с частотой 10-15 ударов в минуту. Предсердно-желудочковый пучок подробно описан в 1890-1894 гг. немецким анатомом Вильгельмом Гисом (младшим - 1863-1934), а разветвления ножек пучка - чешским физиологом Я.Пуркинье (1787-1869).

В работающем сердце создаются условия для возник­новения электрического тока. Во время систолы предсер­дия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в это время в фазе диастолы. Таким образом, при работе сердца возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована при помощи электрокардиографа (прибор для записи биото­ков сердца). Тело человека является хорошим проводни­ком электрического тока, поэтому биопотенциалы, возни­кающие в сердце, могут быть обнаружены на поверхно­сти тела. Эйнтховен (1903) одним из первых зарегистри­ровал биопотенциалы сердца, отводя их с поверхности тела при помощи струнного гальванометра.

В нашей стране электрокардиографический метод исследования функций сердца был внедрен в клиниче­скую практику Л. Ф. Самойловым.

Биопотенциалы сердца, полученные с помощью элек­трокардиографа, носят название электрокардио­граммы.

Для регистрации биотоков сердца пользуются так на­зываемыми стандартными отведениями, для которых вы­бирают участки на поверхности тела, дающие наиболь­шую разность потенциалов. Применяют три классических стандартных отведения, при которых электроды укрепля­ют: I — на внутренней поверхности предплечий обеих рук; II — на правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги; III — на левых конечностях. Используют так­же и грудные отведения.

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) состоит из ряда зубцов и интервалов между ними. При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов, а также продолжительность интервалов между зубцами и их комплексами. Высота зубцов характеризу­ет возбудимость, продолжительность зубцов и интерва­лов между ними отражает скорость проведения импуль­сов в сердце. ЭКГ имеет три направленных вверх (поло­жительных) зубца Р, R и Т и два отрицательных зубца, вершины которых обращены вниз,—Q и S.

Зубец Р характеризует возникновение и распрост­ранение возбуждения в предсердиях. Продолжитель­ность его не превышает 0,08—0,1 с.

Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки и внутренних слоев миокарда желудочков. В норме этот зубец очень небольшой, нередко на ЭКГ не обнаруживается.

Зубец R— самый высокий зубец ЭКГ, соответству­ет периоду охвата возбуждением обоих желудочков.

Зубец S характеризует завершение распростране­ния возбуждения в желудочках.

Зубец T отражает процесс реполяризации в желу­дочках. Высота этого зубца характеризует состояние об­менных процессов, происходящих в сердечной мышце.

Комплекс зубцов QRS отражает скорость рас­пространения возбуждения по мышцам желудочков. Продолжительность этого комплекса 0,06—0,1 с.

Интервал Р— Q — предсердно-желудочковый ин­тервал— характеризует скорость распространения воз­буждения от ведущего узла к желудочкам. Продолжи­тельность интервала 0,12—0,20 с.

Интервал S—Т в норме может быть лишь слегка отклонен от изоэлектрической линии — на 0,5—110^-3 м (0,5—1 мм).

Интервал Т—Р характеризует отсутствие разнос­ти потенциалов в сердце (общая пауза). Этот интервал представляет собой изоэлектрическую линию, которая является исходным пунктом для сравнения уровней ин­тервалов Р-Q и Q- R-S-T

Интервал Q —Т соответствует продолжительности всего периода возбуждения желудочков (электрическая систола сердца), составляя 0,35—0,4 с.