ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

Заболевания желчевыводящих путей Лекция

Преподаватель: Юдакова 3. М.

2006 г.

Заболевания желчевыводящих путей

Желчнокаменная болезнь

Определение – обменное заболевание печени и желчевыводящих путей, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. В развитых странах заболеваемость составляет – 10-15%, в России – 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, увеличиваясь с возрастом и максимально к 60 годам.

Этиология.

Основными составляющими желчи является холестерин, фосфолипиды, летицин и соли желчных кислот.

Соотношение этих компонентов определяет её растворимость. Фосфолипиды и желчные кислоты препятствуют выпадению в осадок растворённых в желчи веществ. Даже малейших колебаний достаточно для того, чтобы холестерин начал выпадать в осадок и чтобы началась кристаллизация желчи с образованием камней.

Основных причин перенасыщения холестерином несколько:

• избыточная секреция холестерина в желчь;

• снижение секреции в желчь желчных кислот;

• уменьшение секреции и поступления в желчь фосфолипидов.

1. Таким образом, одна из основных причин ЖКБ – нарушение липидного обмена. Происходит при нерациональном питании: избыточное потребление жирной пищи, редкие приёмы пищи, что приводит к сгущению желчи.

2. Инфекция – воспаление желчного пузыря (хронический холецистит)

3. Застой желчи:

• малоподвижный образ жизни;

• запоры;

• беременность;

• гипомоторная дискинезия;

• бедная жирами пища, длительные голодания.

Предрасполагают к ЖКБ: сахарный диабет, атеросклероз.

Патогенез.

1. В результате перенасыщения холестерина начинают образовываться депозиты, центром кристаллизации является сам холестерин. Но по природе своей он материал рыхлый, и в процессе его формирования образуются трещины. Через эти трещины внутрь образующегося конгломерата начинает проникать билирубин, который играет роль уже истинного центра кристаллизации, вокруг которого и формируется плотный камень.

2. Воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли Са. Белок может стать ядром камня, а кальций, соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.

Выделяют 4 главных типа камней:

Холестериновые. Холестерин составляет 95% и немного билирубиновой извести. Число их невелико, размеры небольшие, форма круглая.

Смешанные - холестерино-пигментно-известковые, состоящие преимущественно из холестерина, но содержащие также пигмент и кальций. Это наиболее распространённый вид камней, они могут быть различной формы, размеров, количество – вариабально.

Пигментные. Состоят в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%. Они небольшие, неправильной округлой формы.

Известковые. Содержат до 50% карбоната и немного других составных частей.

Клиническая картина.

Зависит от размера камня и места его расположения. Классический симптом ЖКБ - приступ желчной колики.

Желчная колика

Механизм возникновения – камень трогается с места, движется, возникает спазм и обтурация желчных путей.

Причины колики:

• приём жирной, жареной, острой пищи;

• физические перенапряжения;

• эмоциональное перенапряжение;

• тряская езда.

Внезапно возникают резчайшие, острые боли в правом подреберье, режущего, колющего, раздирающего характера, иррадиируют в правую ключицу, руку, спину, плечо, лопатку, шею. Сопровождаются тошнотой и рвотой. В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных болях может развиться зуд кожи и несколько позже желтуха разной интенсивности. Может подняться температура тела, возможны запоры.

Осмотр больного.

Больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Желтушность кожных покровов и склер. У трети больных температура тела до 38 градусов. Пульс учащённый. АД понижается. Язык сухой, обложенный. Вздутие живота. При пальпации болезненность и напряжение мышц брюшной полости в области правого подреберья. При захвате брюшины – симптомы её раздражения. Симптом Ортнера положительный. Может быть увеличение желчного пузыря. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации. Иногда встречаются безболевые формы, если камень расположен в дне и теле желчного пузыря. Колика длится от нескольких минут до часов, суток.

Диагностика.

1. Дуоденальное зондирование

   • отсутствие порции «В»

   • кристаллы холестерина и соли Са

2. Холецистография

3. УЗИ – точность 97%, диаметр –3-5 мм, менее – акустических теней нет

4. Компьютерная томография – только для рентгенологических контрастных камней, т.е. когда в камне много солей Са и ДД – до 1 мм

5. Биохимическое исследование

   • уровень холестерина

   • сумма желчных кислот

   • уровень лецитина с расчётом их соотношений