Задание для студента.

После изучения материала Вы должны:

• дать определение заболеванию

• знать факторы риска (этиологию)

• знать клинические проявления заболевания (симптомы)

• возможные проблемы пациента

• принципы диагностики заболевания

• принципы лечения и ухода

• особенности профилактики заболевания

• знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)

Литература для преподавателей

1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врача в 3-х томах/ под ред. Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.

2. Внутренние болезни /в 10-ти томах/ под ред. Браунвальда Е., М.: Медицина, 1995.

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

Гипертоническая болезнь

(лекция)

Специальность: "Акушерское дело" 060102,

"Сестринское дело" 060109

Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.

2006 г.

Артериальная гипертензия (Гипертоническая болезнь)

Актуальность темы:

Почему медсестре/акушерке так важно знать об этом заболевании?

• Гипертоническая болезнь (Г.Б.) - это одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В России - в Москве и Санкт-Петербурге около 20-27% взрослого населения больны ГБ

В США 25% взрослого белого населения и около 30% чёрного населения болеют Г. Б.

• "Тихий убийца" - так называют ГБ, так как она развивается бессимптомно и больной может годами иметь повышенное АД и не подозревать об этом.

• "Тихий убийца" приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациентов и смерти от инсультов, инфарктов, слепоты, поражения почек.

• Постепенный подъём АД происходит уже примерно с 20-летнего возраста, с 40 лет подъем АД более значителен, у женщин часто связан с климаксом.

Определение

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - это заболевание, для которого характерно стойкое хроническое повышение систолического и диастолического давления из-за нарушения механизмов, регулирующих гемодинамику.

АГ (ГБ) составляет 90-95% всех случаев хронического повышения давления, остальные 5-10% представлены так называемыми симптомати-ческими гипертониями. В этом случае повышение АД является симптомом заболевания какого-либо внутреннего органа (почек, надпочечников, щито-видной железы). При АГ не определяется патология какого-либо органа.

Почему же происходит повышение АД?

Этиология гипертонической болезни.

Факторы риска при ГБ

Таблица №1

Неустранимые	Устранимые
Наследственность	Ожирение
Возраст	Гиподинамия
Пол	Употребление алкоголя
Раса	Курение
	Употребление натрия (NaCl)
	Стрессы
	Для женщин:
	Приём оральных контрацептивов более 5 лет.

К неустранимым факторам риска АГ относятся:

• Наследственность - в семьях с А.Г. в пять раз чаще ГБ, чем там, где нет больных.

• Возраст, пол - АД повышается чаще после 30 лет; до 45 лет у мужчин и после 45 лет у женщин; с возрастом процент повышенного АД нарастает.

• Раса - у чернокожих АГ возникает в молодом возрасте и распространена в 2 раза чаще, чем у белых.

Патогенез АГ - очень сложен; рассмотрим только отдельные его звенья. В основе лежит генетический дефект, запускающий механизм, повышающий АД.

Во время стресса в коре головного мозга появляются очаги возбуждения. Мы реагируем на стресс выбросом адреналина, норадреналина. Сосуды в ответ на это спазмируются, в том числе и артерии, питающие почки. Почки реагируют на это активацией ЮГА, выбросом ренина. Ренин активизирует ангиотензин и АД повышается.

Выброс альдостерона приводит к задержке Na+, увеличению объёма циркулирующей крови и к увеличению АД.

Классификация АД у взрослых

Таблица № 2

	АД мм рт. ст.
	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	Ниже 120	Ниже 80
Нормальное	Ниже 130	Ниже 85
Пограничное (высокое )	130-139	85-89
Артериальная гипертензия:
лёгкая	140-159	90-99
умеренная (1 степень)	160-179	100-109
среднетяжёлая (2 степень)	180-209	110-119
тяжёлая (3 степень)	210 и выше	120 и выше

Клиническая картина гипертонической болезни

Проявления ГБ у части больных отсутствуют, заболевание выявляется при случайных измерениях АД.

Основные жалобы больных:

• головная боль

• чувство тяжести в затылочной области

• повышенная утомляемость

• беспокойство, внутренняя напряженность

• беспокойный сон

• боль в области сердца при нагрузках (чаще непостоянная, колющая)

Для ГБ характерно резкое ухудшение в течение заболевания, которое называется гипертоническим кризом. Различают два типа кризов:

Таблица № 3

Типы гипертонических кризов

Особенности криза	I тип (молодых) адреналиновый	II тип (пожилых) норадренолиновых
Время появления	Ранние стадии ГБ	поздние стадии ГБ
Течение	лёгкое	более тяжёлое
Развитие	быстрое	Постепенное
АД	высокое	высокое АД диастолическое
Клинические проявления	головная боль, возбуждение	сильная головная боль, тошнота, рвота, заторможенность, нарушение зрения.
Продолжительность	часы, минуты	от нескольких час до нескольких суток
Осложнения	не характерны	инсульт, инфаркт миокарда, сердечная астма и др.