Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями ХСН являются:

• тахикардия;

• нарушения сердечного ритма;

• цианоз;

1. одышка, часто сопровождающаяся кашлем с серозной мокротой;

2. отёки;

3. утомляемость при физической нагрузке;

4. абдоминальные симптомы (асцит);

• увеличение и болезненность печени;

• нарушение функции ЖКТ;

• набухание шейных вен.

Функциональные классы СН:

1964 Г Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (уна)

1. обычная физическая активность, не вызывает симптомы СН

2. лёгкое ограничение физической активности – в покое всё нормально, но обычная физическая нагрузка вызывает симптомы СН

3. заметное ограничение физической активности – физическая нагрузка меньше, чем обычная, вызывающая симптомы СН

4. симптомы в покое – невозможность физических нагрузок

6- минутный тест

Лёгкая СН – за 6 минут – 426-550 м

Средняя СН – за 6 минут – 150-425 м

Тяжёлая СН – за 6 минут – 150 м

Объективно:

При осмотре признаки застоя в большом круге кровообращения: отёки, асцит, набухшие шейные вены.

При перкуссии – увеличение границ сердца влево.

При пальпации - характеристика пульса – тахикардия, нарушения ритма.

Для ХСН по левожелудочковому типу наиболее характерными признаками являются одышка и кашель с серозной мокротой; для ХСН по правожелудочковому типу - цианоз, набухание вен шеи, отёки, увеличение и болезненность печени.

Тахикардия на ранних стадиях сердечной недостаточности возникает лишь при физической нагрузке, однако, пульс нормализуется не ранее, чем через 10 минут после окончания физической нагрузки. При прогрессировании сердечной недостаточности тахикардия отмечается и в покое.

Нарушения сердечного ритма чаще всего связаны с основным заболеванием, явившимся причиной для развития ХСН (вследствие гипертрофических и склеротических процессов в миокарде).

Одышка - при начальной стадии ХСН имеет связь с физической нагрузкой. В поздних стадиях ХСН приобретает характер ночных приступов удушья - сердечной астмы, при которой больной просыпается с мучительным ощущением нехватки воздуха, приобретает вынужденное положение – ортопноэ (затруднённое дыхание в положении покоя), часто дышит, появляется кашель с серозной мокротой. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные застойные хрипы. Затянувшийся приступ может перейти в отёк лёгких, который проявляется резчайшим удушьем, клокочущим дыханием, отделением жидкой серозной пенистой, иногда розовой мокроты. Над всеми отделами легких определяется масса влажных разнокалиберных хрипов.

Отёки - на ранних стадиях могут определяться скрытые отёки, т.к. задержка в организме до 5 литров жидкости может протекать внешне незаметно. Скрытые отёки определяются с помощью ежедневного взвешивания больного и определения суточного баланса жидкости. По мере прогрессирования ХСН отёки нарастают, появляются на голенях (особенно к вечеру), у лежачих больных ─ на пояснице; затем отёки становятся распространёнными (анасарка). Отёчная жидкость накапливается в полостях ─ асцит, гидроперикард, гидроторакс.

Увеличение печени ─ происходит вследствие переполнения кровью печёночных вен и капилляров. При растяжении увеличенной печенью её капсулы возникают боли. При ранних стадиях ХСН край печени гладкий, мягкий, с закругленным краем; при поздних стадиях печень плотная, с острым краем вследствие сердечного цирроза.

Нарушение функций ЖКТ ─ проявляется тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом, запорами (это объясняется снижением мышечного тонуса и перистальтики пищеварительного тракта вследствие гипоксии).

Утомляемость при физической нагрузке – типичный и инвалидизирующий симптом, обусловленный недостаточностью питания скелетной мускулатуры (постепенный атрофией).