Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - это хроническое диффузное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, приводящее к развитию вторично сморщенной почки.

Этиология

Также, как и острый гломерулонефрит заболевание является иммунокомплексным. В ряде случаев заболевание развивается после перенесённого острого гломерулонефрита. В основном заболевание протекает как первично хроническое.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• хронические очаги инфекции;

• переохлаждения;

• переутомления;

• хронические интоксикации - алкоголь и др.

Помимо этого огромное значение имеет состояние иммунной системы (ретикуло-гистоцитарной). Чем дольше циркулирует иммунокомплекс, тем выраженнее поражение почек.

Патогенез

Является иммунокомплексным, однако локализация иммунокомплекса отличается от острого гломерулонефрита, поэтому наблюдается иная морфологическая и клиническая картина. Гипертензия поддерживается рениновым механизмом, что объясняет ее упорство и трудность лечения.

Классификация хронического гломерулонефрита

1. Клинические формы:

• гипертоническая

• нефротический синдром

• латентная

• смешанная

• острый нефротический синдром

• хроническая почечная недостаточность

2. Стадии:

• компенсации

• декомпенсации

Классификация по морфологии проводится только на основании биопсии.

Клиническая картина

Критерии хронизации процесса:

1. Стабильная гипертензия, отёки 6 месяцев.

2. Мочевой синдром в течение одного года.

Жалобы пациента и клинические проявления зависят от стадии и формы проявления заболевания.

Гипертоническая форма (51%) - головные боли, плохой сон, недомогание, тяжесть в пояснице, жажда, могут быть боли в сердце. При обследовании: пульс напряжен, АД повышено, границы сердца расширены, акцент II тона над аортой, в моче белок, эритроциты, цилиндры, фильтрация снижена, изменения на глазном дне.

Нефротический синдром - отёки различной интенсивности, уменьшение количества мочи, жажда, диспепсические явления, тяжесть в пояснице (в первый месяц), в моче большое количество белка. В крови - снижение белков за счёт альбуминов, повышение креатинина, холестерина, развивается анемия.

Латентная форма - проявляется невыраженными жалобами на слабость, утомляемость, тяжесть в пояснице. В моче - белок, эритроциты, цилиндры.

Смешанная форма – наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная, сочетающая в себе симптомы первых трех форм: отёки, повышение АД, изменение глазного дна. Сердце: гипертрофия левого желудочка. Моча: белок, эритроциты, цилиндры. Кровь: ускоренная СОЭ, анемия, снижение белка, F и Р.

Острый нефротический синдром - проявляется как острый гломерулонефрит, что часто способствует ошибочной диагностике острого гломерулонефрита (в отличие от острого гломерулонефрита заболевание развивается на фоне инъекции, повышается АД, появляются изменения на глазном дне и гипертрофия левого желудочка; в моче - более выраженная протеинурия).

Хроническая почечная недостаточность - заболевание сразу проявляется симптомами почечной недостаточности (см. лекцию).

Течение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Обострения, как правило, вызываются провоцирующими факторами (инфекция, охлаждение, переутомление, интоксикация, беременность, роды). Каждое последующее обострение протекает обычно тяжелее предыдущего и способствует переходу заболевания в стадию декомпенсации, т.е. снижению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Основана на изучении анамнеза, жалоб больного. О заболевании судят по изменениям в моче в динамике за несколько лет, а также по другим симптомам (повышение АД, отёки, изменения глазного дна, сердечная патология), которые помогают различить форму гломерулонефрита. О функциональном состоянии судят по пробе Реберга, Зимницкого. Изменения в составе крови: повышение креатинина, анемизация. Диагностике помогают инструментальные методы исследования:

• изотоническая ренограмма - симметричное ее уплотнение;

• внутривенная урография - нормальная чашечно-лоханочная система снижения, выделения, контраста;

• биопсия почки.

Прогноз

Выздоровление возможно в некоторых случаях нефротического синдрома у детей. Более благоприятно протекает латентная форма (15-20 лет без хронической почечной недостаточности). Тяжело протекает смешанная форма - хроническая почечная недостаточность через 2-5 лет.

Лечение

Проводится дифференцированное лечение в зависимости от формы заболевания и стадии. При обострении - строгий постельный режим, а в стадии азотемии - стационарное лечение.

Диета:

1. Ограничение белка (1,0-1,5 г на 1 кг веса, детям - 2 г на 1 кг веса), овощи, фрукты, молочные каши, молоко, творог, 2-3 раза в неделю отварное мясо и рыбу.

2. При повышении АД и увеличении отёков ограничивают соль и воду.

3. При азотемии – полное исключение белка. Давать: печёный картофель, яблоки, тыквенную кашу, свежие фрукты, соки, масло 50-70 г, мёд, сметану, мармелад, специальный хлеб, исключаются острые приправы.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики при наличии очагов инфекции (острый нефротический синдром).

2. Патогенетическое лечение - преднизолон; цитостатики - циклофор, винкристин, азотиаприн; антикоагулянты - гепарин; антиагриганты - курантил, аспирин, трентал, эуфиллин - стабилизация лизосом мембран.

3. Симптоматическое лечение - гипотензивное - резерпин, апрессин, адельфан, клофелин, допегит, анаприлин. Мочегонные: фуросемид, гипотиазид, верошпирон.

Переливание альбумина, крови, препараты железа, витамины.

4. Улучшение функции почек - леспенефрил; гемодиализ.