Ревматоидный полиартрит
Ревматоидный полиартрит ─ это хроническое системное поражение соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.
Значимость этого заболевания велика, т.к. болеют им преимущественно молодые люди (20-50 лет), заболевание приводит к инвалидизации. Женщины болеют в 3-4 (9!) раз чаще, чем мужчины.
Этиология и патогенез
Этиология неизвестна; ведущее значение имеет наследственная предрасположенность; инфекция, преимущественно вирусная.
В основе лежит аутоиммунный процесс, который разыгрывается в соединительной ткани на суставных образованиях: синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и суставных хрящах (см. рисунок 1 и 2).
Особенности сестринской помощи.
При ревматической атаке сестринская помощь, оказывается, по модели В. Хендерсен и Орэм. В стадии ремиссии М?
Рис. 1. Синовиальные суставы человека
Рис. 2. Хрящевые суставы человека
Рис. 3. Строение синовиального сустава
- суставная капсула
- синовиальная оболочка
- хрящ
- субхондральная кость
Ревматоидный полиартрит протекает в двух формах. Наиболее часто (80% случаев) - суставная форма, в остальных случаях - суставно-висцеральная.
Клинические проявления
Заболевание чаще всего начинается как моно- и полиартрит (20-30%). Симметрично поражаются мелкие суставы кистей и стоп: пястно-фаланговые, межфаланговые, в дальнейшем - лучезапястные, коленные, вплоть до височно-челюстных.
На первом этапе воспаления - экссудативном - характерны боли, припухлость, сглаженность суставов. Боли усиливаются ночью. Утром отмечается скованность воспалённых суставов. Этот этап длится около года. Затем наступает стадия пролиферации, при которой формируется стойкая деформация суставов. Происходит разрушение хрящей, прилежащей костной ткани, атрофия мышц. Формируется "ревматоидная кисть", "плавники моржа".
При суставно-висцеральной форме поражаются серозные оболочки внутренних органов: перикардиты, плевриты. Поражение почек связано с развитием амилоидоза, который появляется через 7-10 лет после суставного синдрома.
Внесуставные проявления: васкулиты, ревматоидные узелки.
Дополнительные методы исследования:
• Наличие в крови "ревматоидного фактора", присутствует у 80%
больных ревматоидным полиартритом.
Ускорение СОЭ и лейкоцитоз.
Изменения в биохимических показателях крови.
Рентгенологические данные - картина остеопороза.
Основные критерии ревматоидного полиартрита
Утренняя скованность.
Боль при движении в суставах.
Отёчность, припухлость суставов.
Симметричность припухших суставов.
Подкожные узелки.
Наличие "ревматоидного фактора".
Лечение больных с ревматоидным полиартритом
Лечение ревматоидного полиартрита - очень трудная задача; оно должно быть длительным и комплексным.
Используют следующие группы препаратов:
1. НПВП:
ацетилсалициловая кислота
индометацин, метиндол
реопирин, бутадион
вольтарен ортофен
бруфен
Эти препараты являются средствами быстрого противовоспалительного действия.
2. Базисные препараты:
Аминохинолиновые:
делагил
плаквенил
резохин
Соли золота:
кризанол
санокризин
ауропан
Цитостатики:
лейкеран
циклофосфамид
азатиоприн
3. Кортикостероиды:
преднизолон
триамсинолон
4. Иммуномодуляторы:
декарис
тималин