Функции сердца

Являясь уникальным органом, сердце обладает рядом специфических функций.

1. Функция автоматизма ─ заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.

Обеспечивают эту функцию клетки синоатриального узла (СА─ узла) и проводящая система сердца: атриовентрикулярное соединение, проводящая система предсердий и желудочков. Они получили название клеток ─ водителей ритма - пейсмекеров (от англ. pacemaker ─ водитель). Мышцы миокарда лишены функции автоматизма.

В норме максимальной автоматической активностью обладают клетки СА-узла, которые называются физиологическим водителем ритма и вырабатывают импульсы с частотой 60-80-90 в 1 минуту, а у детей до 120 в 1 минуту. Это центр автоматизма первого порядка (рис.3).

Рис.3 Проводящая система сердца

Центр автоматизма второго порядка ─ зона перехода атриовентри-кулярного узла (А-В узла) в пучок Гиса - продуцирует импульсы с частотой 40-60 в одну минуту. (Сам А-В узел не обладает функцией автоматизма).

Центрами автоматизма третьего порядка, обладающими самой низкой активностью, являются: нижняя часть пучка Гиса (40 в 1 минуту), нижняя часть ветвей пучка Гиса (30 в 1 минуту) и волокна Пуркинье (20 в 1 минуту).

Запомните:

1. В норме единственным водителем ритма является С-А узел.

2. Центры второго и третьего порядка работают только в патологии.

3. На ЭГК видно, что именно является водителем ритма.

2. Функция проводимости ─ это способность к проведению возбуждения, возникающего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.

Функции проводимости обладают как волокна специализированной проводящей системы сердца, так и сократительный миокард.

Последовательность распространения возбуждения такова: из С-А узла по трактам Бахмана, Венкебаха и Тореля возбуждение распространяется на правое предсердие (рис. 3), а по межпредсердному пучку Бахмана ─ на левое предсердие. Возбуждение по этим трактам распространяется по предсердиям в 2-3 раза быстрее, чем по миокарду предсердий.

Запомните:

1. Направление распространения волны возбуждения по предсердиям - сверху вниз и немного влево.

2. Вначале возбуждается правое, затем правое и левое предсердие и в конце - только левое предсердие.

3. Время охвата предсердия возбуждением не превышает bN 0,1 сек.

Далее в А-В узле происходит значительная задержка. Эта задержка способствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий. Кроме того, А-В узел может "пропустить" из предсердия в желудочки не более 180-200 импульсов в минуту.

Запомните:

В А-В узле происходят физиологические задержки возбуждений, определяющие последовательность возбуждений предсердий и желудочков.

При учащении сердечных сокращений, исходящих из синусного узла с частотой более 180-200 ударов в минуту, даже у здорового человека наступает частичная атриовентрикулярная блокада.

От А-В узла возбуждение передаётся на хорошо развитую внутрижелудочковую проводящую систему (пучок Гиса, его ветви и волокна Пуркинье). Желудочки возбуждаются почти одновременно из-за большой скорости проведения электрического импульса. Распространение возбуждения происходит в следующем порядке: т.к. волокна Пуркинье располагаются в субэндокардиальных отделах желудочков, именно эти отделы возбуждаются первыми, затем возбуждение распространяется к эпикарду. Сначала возбуждается межжелудочковая перегородка, почти одновременно с ней - верхушки, затем передняя, задняя и боковая стенки правого, а потом и левого желудочка.

В норме возбуждение распространяется по желудочкам за 0,08-0,10 секунд.

3. Возбудимость ─ это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.

Функцией возбуждения обладают клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4. Период невозбудимости (полного покоя) С-клетки называется рефрактерностъю.

5. Сократимость ─ это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.

Этой функцией обладает сократительный миокард. В результате сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная насосная функция сердца.

Как же формируется ЭКГ мышечного волокна?

Как вам уже известно, в состоянии покоя вся наружная поверхность клеточной мембраны заряжена положительно. Между двумя точками этой поверхности разность потенциалов отсутствует. На ЭКГ одиночного мышечного волокна записывается горизонтальная ─ нулевая ─ изоэлектрическая линия (рис. №4).