ГОУ СПО «Санкт-Петербургский
акушерский колледж»
Рассмотрена на заседании ЦМК
«_____»_______________2010 г Протокол №________________ Председатель ЦМК__________
|
«УТВЕРЖДАЮ»
Методист _______Лутошкина Т.А. «____»__________2010 г
|
лекции
Санкт-Петербург
2010 г
Уважаемые студенты!
Весь лекционный материал по СД в терапии излагается по следующему плану:
определение заболевания;
факторы риска (этиология);
патогенез;
клинические проявления: жалобы, объективные данные;
дополнительные методы обследования;
осложнения;
принципы лечения;
возможные проблемы пациента;
особенности сестринского процесса.
Внимательно прочтите материал, выучите наизусть определение заболевания, уясните причины и клинические проявления. Обратите внимание на принципы диагностики заболевания, продумайте, как подготовить пациентов к назначенным обследованиям. Запишите возможные проблемы пациентов при изучаемом Вами заболевании. Будьте готовы спланировать сестринскую помощь пациента по выделенным проблемам.
Желаем удачи! Преподаватели ЦМК терапии.
ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж
Пиелонефрит
(лекция)
Специальность: "Акушерское дело" 060102,
"Сестринское дело" 060109
Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.
2006 г
Пиелонефрит - это бактериальное воспаление интерстициальной ткани почки, ее чашечек и лоханок.
Пиелонефрит является одним из самых частых заболеваний человека, он стоит на втором месте после ОРЗ.
Пиелонефритом заболевают чаще дети до трехлетнего возраста, что объясняется пребыванием ребенка в мокрых пеленках, трусиках. Девочки и женщины болеют пиелонефритом в 2-3 раза чаще. Это объясняется особенностями строения мочеиспуска-тельного канала и мочеиспускания (широкий и короткий канал; струя совершает кольцевое движение, в результате чего и происходит заброс микробов в мочеиспуска-тельный канал). У 1/3 больных пиелонефрит способствует развитию гипотензии, исходом же пиелонефрита является вторично сморщенная почка с развитием ХПН.
В последнее время отмечается тенденция к росту заболевания, что объясняется повышением вирулентности микробов и устойчивости к антибиотикам.
Этиология и патогенез.
В основе заболевания лежит инфекция, что следует из самого определения заболевания. Возбудителями могут быть: кишечная палочка (наиболее часто), протей, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококк и др.
Предрасполагающие факторы:
Нарушение нормального оттока мочи, вызванное аномалиями развития почки, камнями, стриктурами мочеточника, а также различными процессами, сдавливающими мочеточник извне (опухоли, аденома простаты). Это способствует застою мочи и благоприятствует развитию флоры.
Переохлаждение - снижение защитных сил организма.
Беременность - гормональные сдвиги приводят к атонии мочевыводящих путей, а беременная матка сдавливает мочеточники.
Инфекция в почку проникает двумя способами:
Гематогенный - из различных очагов воспаления (фурункулы, абсцессы, аднексит, мастит, кольпит и др).
Уриногенный - восходящий.
Классификация пиелонефрита:
острый и хронический;
одно- и двухсторонний;
первичный и вторичный.
Клиническая картина острого пиелонефрита.
Заболевание начинается остро.
Жалобы:
Высокая температура тела гектического характера.
Боли в пояснице с иррадиацией в пах, половые органы.
Дизурические явления (частое, болезненное мочеиспускание).
Может быть: головная боль, недомогание, жажда, тошнота (следствие интоксикации).
При осмотре больного определяется боль в области почки - симптом поколачивания.
При обследовании:
Кровь: лейкоциты со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
Моча: мутная, с хлопьями и гнойным осадком; удельный вес в норме; лейкоциты – сплошь до 1 г/л, Э - 2-3, бактерии +, слизь.
Посев мочи: рост колоний более 100 т. в 1 мл.
В ряде случаев при закупорке мочеточника гноем или камнем анализ мочи может быть нормальным, т.к. моча поступает и из здоровой почки.
Диагностика пиелонефритов.
Типичные жалобы (температура, боли в пояснице, дизурические явления). Указания в анамнезе на частые циститы, особенно дефлорационный, "пиелит" беременных, дизурические явления. Необъяснимый субфебрилитет всегда должен заставить задуматься о пиелонефрите.
Изменения в моче: снижение плотности, лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, эритроциты, снижение реабсорбации в пробе Реберга.
Подтверждает диагноз внутривенная урография, изотопное исследование, сканирование почек. Для дифференцированного диагноза с ГН делают биопсию почки.
Осложнения:
Трудно поддающаяся лечению анемия.
Хроническая почечная недостаточность.
Нефролитиаз.
Течение длительное, прогрессирующее, зависит от правильности и упорности лечения и качества диспансеризации. Исходом пиелонефрита является развитие вторично сморщенной почки с развитием ХПН и стойкой гипертензии. Этими факторами объясняется актуальность проблемы пиелонефрита.
Принципы лечения.
Лечение острого и обострённого хронического пиелонефрита проводится в стационарах.
1. Режим - постельный до нормальной температуры и ликвидации явлений интоксикации, затем сразу же ЛФК и ходьба для профилактики атонии мочеточников и застоя мочи. Воздух в палате должен быть теплым (22-24°С), сухим. На пояснице больного должен быть фланелевый пояс. Больного необходимо оберегать от сквозняков. Особенно внимательный уход необходим при лихорадке: больного протирают сухим и тёплым полотенцем. Опорожнять мочевой пузырь следует каждые 1,5-2 часа.
2. Диета. При остром пиелонефрите и при обострении хронического пиелонефрита, назначается легко усваиваемая диета с небольшим ограничением соли (до 6 граммов). Исключается: алкоголь, маринады, консервы. Жидкость дается в большом количестве (2.5-3 литра) в виде клюквенного морса, соков, минеральных вод. После нормализации температуры соль не ограничивают. Показаны подкисляющие (хлеб, мясо) и подщелачивающие (овощи, молоко) диеты для изменения реакции мочи и лучшего действия антибиотиков. Их назначают 2-3 дня попеременно. Если у больного повышается АД, соль ограничивается, а при ХПН следует ограничить белок.
3. Медикаментозная терапия. При выборе препаратов для антимикробной терапии учитывают: чувствительность флоры к антибиотикам, нефротоксичность, концентрацию в моче (антибиотик должен выводиться с мочой).
Существует много схем лечения пиелонефритов. Вот одна из них: при ОПН и ХПН в период обострения применяют антибиотик и уросептик до нормализации температуры тела и улучшения анализа мочи. В дальнейшем переходят на прерывистые циклы: неделя - антибиотик и уросептик, три недели - уросептические и мочегонные травы (клюква, брусника, толокнянка, можжевельник, лист березы, цветы василька, спорыш, сосновые почки, зверобой, эвкалипт; для отхождения слизи - петрушка).
4. Симптоматическая терапия.
Гипотензивная
Антианемическая
Общеукрепляющая терапия + нистатин.
Физиотерапия. Для улучшения кровоснабжения почки - диатермия, озокерит, парафин.
ЛФК для улучшения мочеотделения.
Больной пребывает в стационаре до нормализации температуры тела, самочувствия и анализов мочи. Лечение продолжается амбулаторно под наблюдением нефролога.
Диспансеризация.
Цели диспансеризации:
поддержание ремиссии максимально длительный срок путём проведения профилактического лечения;
контроль за реакцией почек для выявления ХПН для направления на гемодиализ;
трудоустройство (противопоказана работа, связанная с переохлаждением, в холодном и сыром помещении, большие физические нагрузки, длительное пребывание на ногах).
Профилактика
опасность введения сывороток;
опорожнение мочевого пузыря каждые 3-4 часа;
ложиться на 5-10 минут при стоячей работе;
занятия ЛФК (колено-локтевое положение).