Беременность и бронхиальная астма
Бронхиальная астма может впервые развиться во время беременности. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему, токсикозу может исчезнуть к концу первой половины беременности. В этих случаях прогноз для матери и плода благоприятный. Но в редких случаях БА, развившаяся во время беременности, принимает тяжёлое течение и на столько ухудшает состояние больных, что встаёт вопрос о прерывании беременности. Течение астмы ухудшается уже в первый триместр, сопровождаясь нарушением функции внешнего дыхания. Если ухудшение возникло при предыдущей беременности, то его можно ожидать и при последующих беременностях. В процессе беременности расширяется просвет бронхов и улучшается их проходимость, что наиболее выражено во второй половине беременности. Действительно, по клиническим наблюдениям, улучшение в течение БА чаще наступает во второй половине беременности, когда в крови женщины в большом количестве симпатической нервной системы, а влияние парасимпатической системы, преобладающее при БА, ослабевает. Вообще же в настоящее время отсутствуют критерии, которые позволили бы прогнозировать состояние больной БА во время беременности. Что очень затрудняет решение вопроса о допустимости продолжения последней.
Приступы БА в родах редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидов или бронхолитиков.
Влияние БА па течение беременности и состояние плода у большинства женщин неблагоприятное:
развитие ранних токсикозов - 37%;
гестоз – 43%;
угрожающее прерывание беременности - 26%;
аномалии родовой деятельности - 19,4%;
быстрые и стремительные роды - 23,5%;
преждевременные роды - 14,2%;
рождение недоношенных и маловесных детей;
антенатальная гибель плода;
хр. гипоксия плода - 29,5%,
В раннем послеродовом периоде. Если женщина принимала большие дозы метиксантинов или симпатомиметиков, у неё возможно кровотечение. Послеродовой период у больных БА сопровождается повышенной гнойно-септической заболеваемостью женской половой сферы и у 15% родильниц - обострение основного заболевания, обычно через 2 педели после родов, когда снижается уровень кортикостероидов и др. гормонов.
Беременные с БА. должны находиться на диспансерном учёте у терапевта женской консультации. Требуется устранение факторов риска заболевания, важное значение имеет соблюдение диеты с исключением продуктов с высокими аллергенными свойствами. В ряде случаев необходимо сменить работу, если по условиям производства имеются вредности, играющие роль токсинов или аллергенов. При обострении астмы на любом сроке беременности показана госпитализация в условиях терапевтического стационара, а при явлениях угрожающего прерывания беременности и за две недели до родов - в родильном доме для подготовки к родам.
Необходимо систематическое наблюдение за состоянием плода: аускультация сердцебиения плода, УЗИ, ЭКГ, и ФКГ плода и пр.
Бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности, даже её гормонозависимая форма, т.к. поддаётся медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или досрочном родоразрешении.
Лечение
При лечении БА у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод находится в состоянии асфиксии, следует вводить минимальное количество лекарств и одновременно назначать средства, улучшающие микроциркуляцию теоникол, сигетин, курантил. Если астма течёт благополучно, не нужно вообще прибегать к лекарственной терапии.
При лёгком обострении можно назначить постуральный дренаж, горчичники, банки, ингаляции. Вместе с тем следует иметь ввиду, что гораздо большую опасность для плода представляет тяжелая и неконтролируемая астма, чем лекарственная терапия, используемая для её лечения.
Этиотропное лечение - десенсибилизация сывороткой к найденным аллергенам.
Некоторые лекарства противопоказаны беременным с БА: альфа-адреномиметики, пилокарпин, бета-адреноблокаторы, морфины, препараты раувольфии.
Транквилизаторы только в исключительных случаях, т.к. они тормозят кашлевой рефлекс.
Группа препаратов бета-адреномиметиков наиболее широко применяется при БА у беременных. Наилучшее их время приёма после еды (замедляется всасывание лекарства и уменьшается их побочный эффект - это для пероральных средств). Препараты этой группы противопоказаны при кардиомегалии, сахарном диабете, т.к. может повыситься уровень сахаря и инсулина в крови.
Оральные симпатомиметики теряют часть своей бета-2- избирательной активности, поэтому лучше пользоваться ингаляторами.
Метиксантины.
Препараты этой группы улучшают маточно-плацетарное кровообращение, увеличивают почечный и коронарный кровоток, снижают давление в лёгочной артерии.
При лечении БА у беременных также используют противовоспалительные базисные средства: интал, задитен, гормоны, последние и терапевтических дозах на плод не влияют.
Из холинолитиков не назначают солутан, он содержит йод, противопоказанный беременным.
Полезно питье лекарственных сборов (трава багульника 200 г, трава душицы 100 г, листья крапивы 50 г, берёзовых почек 50 г. Измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 500 мл кипятка, 10 минут кипятить, затем настаивать 30 минут, пить по 1/2 стакана 3 раза в день).
В лечении БА у беременных возможно использование физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнастических упражнений, облегчающих откашливание, плавание, индуктотермия области надпочечников, иглорефлексотерапия.
В родах не следует прекращать лечение БА. Женщине дают увлажнённый кислород, продолжается терапия бета-симпатомиметиками или метилксантиновыми.
Адреналин и атропин быстро купируют приступ БА, но беременным их применение лучше избегать.