1.3 Трудотерапія як метод соціальної реабілітації в умовах психоневрологічного інтернату

Одне з найбільш успішних напрямків роботи з інвалідами отримало на Заході назву «окупаційна терапія».

Окупаційна терапія, як вважає Б.А. Маршінін [11] - це терапія повсякденними заняттями - форма професійної соціальної роботи, яка існує в більшості країн світу і займає важливе місце в команді фахівців соціальної роботи, охорони здоров'я, освіти. Фахівця по окупаційній терапії в англомовних країнах називають Occupational Therapist, а для стислості використовують абревіатуру «ВІД». У російській мові професія називається «працетерапія» [25, 26].

Як вважає О.С. Андрєєва [2], трудотерапія - один з методів медичної реабілітації хворих та інвалідів, який за своєю суттю має не тільки медичну, але й яскраво виражену соціальну спрямованість. Трудова терапія грунтується на закономірностях фізіології, психології, соціології праці та клінічної медицини. Вона включає різноманітні види фізичних вправ, що містять елементи побутової та професійної діяльності.

Основна мета трудотерапії - відновлення і розвиток порушених функцій, формування компенсаторних навичок з самообслуговування, ведення домашнього господарства, рукоділля, виконання трудових операцій [10].

Трудова терапія здійснюється в комплексі з іншими методами відновної терапії та реабілітації, закріплюючи ефект їх впливу. Трудова терапія, індивідуально обгрунтована і раціонально підібрана, виступає як лікувальний фактор. Вона сприяє фізичному й інтелектуальному розвитку, корекції рухових функцій і нормалізації загальних фізіологічних параметрів організму (обміну речовин, стану серцево-судинної, дихальної та імунної систем), поліпшення сну, настрою, апетиту.

Сприятливий вплив праці, на думку Н.Ф. Дементьєвої і А.А. Модестова [5], в системі реабілітаційних заходів є клінічно встановленим фактом. Трудові руху та операції стимулюють фізіологічні процеси, мобілізують волю, дисциплінують, привчають до концентрації уваги, створюють бадьорий настрій, направляють активність у русло предметної, результативною і дає задоволення діяльності.

Заняття працею розкриває перед інвалідами перспективу відновлення здібностей спілкування в процесі праці, формує усвідомлення причетності до загальної діяльності. Залучення в трудову діяльність розумово відсталих осіб переслідує ще більш широкі цілі, маючи на увазі перспективу навчання трудовим навичкам і працевлаштування з подальшою інтеграцією у суспільство.

При залученні в трудову діяльність інвалідів необхідно враховувати в першу чергу їх інтереси, в ​​тому числі корисну дію праці на їх стан, а потім потреби установи.

Трудова терапія використовується в індивідуальних і групових формах.

Як вважає О.А. Богданова [3], при групових формах роботи трудова терапія активізує, організовує і коллектівізірует діяльність хворих, робить позитивний вплив на формування ціннісних орієнтацій і потреб. У процесі працетерапії відбувається становлення особистості, долаються психологічні комплекси, формуються нові міжособистісні взаємини; людина втягується в колективну діяльність, в результаті чого підвищується рівень його адаптації в соціумі.

Вимогою до організації трудотерапії виступає забезпечення різноманіття трудових процесів і поступового їх ускладнення, підтримки інтересу до праці, психологічний комфорт, постійне спостереження лікуючим лікарем і трудінструктором.

Найбільш важлива функція трудової терапії інвалідів у психоневрологічних інтернатах - це виявлення трудової орієнтації. При олігофренії вплив трудового процесу направлено на навчання інвалідів, прищеплення їм навичок самообслуговування, господарсько-побутового та продуктивної праці, формування професійних навичок, накопичення соціального досвіду з подальшою інтеграцією в соціум.

На думку Є.І. Холостовой загальнозміцнююча трудотерапія спрямована на відновлення фізіологічної толерантності пацієнта до певного рівня. Вона починається на найбільш ранніх етапах реабілітації і являє собою виконання найлегших завдань та операцій, метою яких служать відволікання людини від думок про хворобу, підвищення життєвого тонусу, зацікавленості в активних фізичних діях, мотивації до одужання та відновлення працездатності.

Як пише Т.В. Зозуля відновна працетерапія спрямована на профілактику рухових розладів хворого і відновлення порушених функцій організму. Вона проводиться в основному в адаптаційний період реабілітації, коли відбувається пристосування до нових умов життєдіяльності, відновлюються і компенсуються порушені функції. Відновлювальний трудотерапія включає тренування постраждалих функцій і використання замісних функцій при виконанні певних операцій, необхідних для життєзабезпечення в побуті, чи при виконанні трудових операцій.

Пропоновані трудові операції повинні відповідати індивідуальним можливостям і інтересам, спонукати до самостійності і творчості, приносити задоволення, мотивувати до відновлення працездатності. Освоювані навички та вміння повинні мати суспільну й особистісну цінність, практичну спрямованість. Навчальні тренують або виробничі завдання за своєю структурою, об'ємом або часу повинні бути посильними, але при цьому виконувати тренує роль і викликати дозоване напруга психофізіологічних систем організму хворого .

Трудова терапія набуває особливого значення для реабілітації психічно хворих з вираженими психічними розладами, які надовго ізолюються від суспільства і близьких. Трудова терапія дозволяє організувати спільну діяльність, полегшуючи при цьому взаємовідносини між людьми, знімаючи стан напруженості і занепокоєння.

Матеріально-технічною базою реабілітації інвалідів, що у психоневрологічних інтернатах служать лікувально-трудові майстерні, підсобні господарства, спеццехах.

Лікувально-трудові майстерні (далі ЛТМ) представляють собою основну базу для організації трудової діяльності клієнтів, де здійснюється продуктивну працю, де інвалід може переконатися в результатах праці, побачити його «кінцевий» продукт. Лікувально-трудові майстерні представлені різними профілями: швейним, столярним, картонажних, складальним, галантерейним та ін

Підсобні господарства включають рільництво, городництво, садівництво, квітникарство, тваринництво та ін

Суттєвою формою зайнятості інвалідів працею в психоневрологічних інтернатах є зарахування їх на штатні посади, що особливо важливо для молодих інвалідів, оскільки це підвищує їх самоповагу.

Крім ЛТМ і підсобного господарства трудова діяльність інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті здійснюється з обслуговування установи (господарсько-побутова діяльність) і поза інтернату на штатних посадах.

Різновиди професійної реабілітації:

1. Загальзміцнювальна (тонізуюча) - є засобом підвищення життєвого тонусу мешканця.

2. Навчання самообслуговування (соціально-побутова реабілітація) - її мета - усунення безпорадності клієнта.

3. Відновлювальна - функціональна, медична реабілітація (трудотерапія) - її метою є вплив на пошкоджену частину тіла, орган або систему відновлення порушених функцій.

4. Розважальна (терапія зайнятістю) - її мета через досуговую, творчу діяльність розвиток трудових навичок.

5. Професійна - спрямована на відновлення виробничих навичок або підготовку (навчання) нової професії.

Є.І. Холостова [25] виділяє правила, якими потрібно керуватися при призначенні трудотерапії:

1. Показання та протипоказання до трудотерапії визначаються при індивідуальній оцінці фізичного та психічного стану інваліда та ступеня функціонального ушкодження.

2. Призначення трудотерапії здійснюється лікарем, який визначає початок працетерапії та характер - особливості (трудовий режим, дозування, методику занять, вид трудових рухів).

3. Трудотерапія включається в систему єдиної реабілітаційної і поєднується з іншими використовуваними методиками реабілітації.

4. Переважно більш ранній початок, легкій і доступній трудотерапії, відповідної можливостям клієнта.

5. Провідними при її призначенні є медичні показання, але ефект від неї набагато більше, коли додатково враховуються особливості і побажання клієнта.

6. Необхідний медичний контроль і оцінка ефективності.

Основні складові процесу трудотерапії:

1. Врахування побажань та інтересів самого клієнта.

2. Вимоги до праці.

3. Можливості клієнта: медичні показання до праці, самоорганізація і внутрішні ресурси.

4. Мотивація до праці: зацікавленість і спрямованість на трудовий процес.

5. Матеріально-технічне забезпечення: координація основних і допоміжних трудових процесів.

6. Заохочення або винагорода за працю.

7. Робоча обстановка (нормалізація, поліпшення умов праці).

8. Міжособистісні відносини клієнтів.

9. Результати праці: час виконання роботи, кількісні та якісні одиниці виміру праці.

Трудова терапія в психоневрологічному інтернаті носить специфічний характер. Вона не ставить за мету оволодіння професійними навичками, хоча в окремих випадках це не виключено. О.А. Богданова виділяє головні завдання трудової терапії інвалідів, які полягають в організації їх трудової зайнятості та суспільно корисної діяльності.

Необхідно відзначити, що організація трудової терапії інвалідів в захищених умовах має обмежені можливості, які визначаються та важкістю стану здоров'я інвалідів, і обмеженими реабілітаційними ресурсами установи.

Разом з тим з урахуванням реабілітаційного потенціалу деяких категорій інвалідів та можливості введення нових технологій реабілітаційного процесу результативність трудової терапії непрацездатних громадян у стаціонарних установах соціального обслуговування може бути більш відчутною.

Устюженський психоневрологічний займає територію, загальною площею 25 гектарів. На території інтернату знаходяться будівлі житлових корпусів, лазні-пральні, їдальні, котельні, складів, овочесховища, лікувально-трудової майстерні, адміністративна будівля та гараж. Безсумнівно, щоб утримувати все це у хорошому стані потрібно чимало робочих рук. Але якщо пройтися по території, можна виявити, наскільки тут чисто і затишно. Багато в чому це заслуга інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті.

В інтернаті проживають 168 людей. З них, за рекомендацією лікаря, відповідно до стану здоров'я і, враховуючи вимоги «Закону про психіатричну допомогу», можуть займатися працею 79 - 80 чоловік. Щодня, протягом 3 годин (2 години вранці і 1 годину після обіду) ці люди беруть активну участь у життєвому процесі інтернату. Їхній вік - від 25 до 60 років.

Створено 9 постійно діючих бригад:

- Допомога на харчоблоці, в буфеті і овочесховище (17 осіб),

- Догляд за територією (16 осіб),

- Лазня-пральня (3 особи),

- Допомога теслі (3 особи),

- Швейна майстерня (2 особи),

- Допомога санітаркам по догляду за слабкими хворими (7 осіб),

- Різноробочі (13 осіб),

- Шефська сезонна допомогу радгоспу (5-9 осіб).

У кожній бригаді призначаються старші. За останні три роки силами таких бригад виконано значні роботи з благоустрою території: розбито понад 30 клумб, доріжки оформлені камінням, привезеними з полів, висаджені кущі та дерева, у тому числі фруктові, у знову закладеному саду, похідний ремонт парканів.

Навесні проводиться побілка дерев та бордюрів, очищення території від сміття. Влітку працівники бригад стежать за станом газонів, клумб, скошують траву, виконують косметичний ремонт палат, побутових приміщень, коридорів, сходових прольотів. Також проводиться забарвлення крамничок, дверей, рам, інші різноманітні роботи. Фахівці інтернату можуть довіряти і багато в чому покластися на інвалідів. Але така злагодженість була досягнута не відразу.

Перш було великою проблемою навіть «підняти» проживають з ліжок. Деякими з них визнавалася тільки робота на місцевих жителів за символічну плату або за спиртне. Виникла необхідність у радикальних змінах, так як захоплення алкоголем ставало масовим, і як наслідок цього - байдужість до свого інтернату, неробство, деградація особистості.

Колектив інтернату, вирішив змінити таке становище. Розпочалася активна щоденна робота. У першу чергу були складені списки проживають за діагнозами, характерів та їх звичкам, відповідно до висновків лікарів визначені ті, кому показана трудотерапія.

Розробили режими змісту: у межах інтернату, в межах території, посиленого контролю, вільного виходу.

З інвалідами проводилася велика виховна робота - бесіди, виявлення причин невдоволення та байдужості, виявлення їх інтересів. Знову надійшли клієнтам надавалася допомога в подоланні бар'єру з проживаючими, в підборі їм товаришів. Слід зазначити, що в цій роботі постійно беруть участь не тільки вихователі, а й весь медичний персонал нашої установи.

Інструктор виробничого навчання розподіляє роботу з урахуванням індивідуальних інтересів кожного, прищеплює їм навички, прикріплює до більш досвідченим товаришам або фахівцям.

Деякі вже впевнено можуть називати себе слюсарями, теслями, успішно розбираються в будівельно-ремонтних роботах. Це стало предметом їхньої гордості, усвідомлення почуття корисності і поваги до себе самого.

А головне - сформувався колектив небайдужих до спільної справи людей, які прагнуть зробити інтернат затишним і красивим.

У 2009 році в інтернаті було обрано актив: староста інтернату, старости палат, призначені чергові у вечірній час. У роботі активу інтернату виникали великі труднощі, але вони були успішно подолані. У результаті помітно покращилася дисципліна, порядок і, звичайно, психологічний настрій в цілому.

На загальних зборах або в дні свят вшановували переможців проведених конкурсів «На кращу палату», «Кращий працівник», для них організовувалися поїздки та екскурсії.

Вся інформація, про тих, хто домігся результатів і тих, хто прагне до цього вивішування на спеціальних стендах. Це також було вагомим стимулом і мало сильний моральний вплив.

Великий духовною підтримкою для проживаючих є участь у їх життя священнослужителів. Вони - часті гості в нашому домі. Крім обрядів, служб вони проводять загальні та індивідуальні бесіди з мешканцями, попереджають їх про згубність шкідливих звичок, неробства, лінощів.

Після обряду масового хрещення наших підопічних у січні цього року багато помітно змінилися в кращу сторону, тому що стали вести себе по-християнськи. Трудотерапія, хороший морально-психологічний клімат - дають свої результати поліпшення стану здоров'я інвалідів.

Наприклад, лікарями-психіатрами відзначений значний позитивний ефект у лікуванні осіб, що страждають на шизофренію. Вони стали набагато активніше, комунікабельні, доброзичливий і чуйний. У багатьох відновилася мова, призупинено процес соціальної деградації. Останнім часом загострень у них не спостерігається. Знизився і відсоток осіб, що пристрастилися до алкоголю.

Працюючи для блага свого інтернату, спостерігаючи плоди своєї праці - красиві газони, квітучі клумби, ідеальну чистоту на території і в корпусі, красиві інтер'єри в коридорах і холах, - інваліди, які проживають в інтернаті, відчули себе господарями свого будинку.

Сьогодні проживають навіть на власні засоби роблять своїми силами ремонт кімнат, в яких живуть, купують телевізори, килими, холодильники, музичну апаратуру, стільникові телефони, велосипеди.

Висновок

Метою випускної кваліфікаційної роботи було вивчення можливостей трудотерапії як методу соціальної реабілітації інвалідів, що проживають в умовах психоневрологічного інтернату. Досягнення цієї мети передбачали наступні завдання:

- Вивчити науково-методичну, спеціалізовану літературу та інші джерела інформації з даної проблеми;

- Вивчити сутність соціальної реабілітації інвалідів в умовах психоневрологічного інтернату;

- Охарактеризувати працетерапію, як метод соціальної реабілітації інвалідів, що проживають в психоневрологічному інтернаті.

У першому розділі ми охарактеризували організацію соціальної реабілітації в умовах психоневрологічного інтернату, дали характеристику інвалідів, які проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат», також описали працетерапію, як метод, застосовуваний у психоневрологічному інтернаті.

Соціальна реабілітація осіб з обмеженими можливостями - одна з найбільш важливих і важких завдань сучасних систем соціальної допомоги і соціального обслуговування. Відповідно з основними цілями, соціальна реабілітація повинна бути спрямована на надання допомоги громадянам, які проживають в установі, на подолання індивідуальних проблем, пов'язаних з розумовою і фізичною ущербністю; орієнтована на індивідуальні потреби осіб з обмеженими можливостями здоров'я, їх вікові, життєві та соціальні запити.

У психоневрологічних інтернатах проживають інваліди 1 і 2 груп, які страждають психічними захворюваннями різного генезу, особливістю яких є віддалений етап течії, хронічні стадії і незворотність хворобливих явищ.

Ці категорії громадян потребують постійної або тимчасової сторонньої допомоги у зв'язку з частковою або повною втратою можливості самостійно задовольняти свої основні життєві потреби внаслідок обмеження здатності до самообслуговування, у віці від 18 і до кінця життя.

Відновлення здатності інвалідів до соціального функціонування, незалежного способу життя покликана допомогти система багатопрофільної комплексної реабілітації як самостійна область наукової та практичної діяльності.

Основна мета трудотерапії - відновлення і розвиток порушених функцій, формування компенсаторних навичок з самообслуговування, ведення домашнього господарства, рукоділля, виконання трудових операцій.

З астосування трудотерапії у психоневрологічному інтернаті підвищує матеріальний рівень проживають, допомагає придбати нові комунікативні зв'язки, позбутися від почуття ізоляції, відчути задоволення від трудових процесів, відбувається зміна у свідомості людей, що проживають в психоневрологічному інтернаті.

У теоретичній частині дослідження нами були вивчені можливості трудотерапії інвалідів в соціальній реабілітації на прикладі ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат». Були окреслені основні проблеми інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті: наявність психічного захворювання, недорозвинення здібностей до самообслуговування, самозабезпечення, до продуктивної діяльності, недоступність просторового середовища.

Проблема дослідження пов'язана з тим, що в практиці соціальної роботи в умовах психоневрологічного інтернату організація трудотерапії пов'язана з вузькою спеціалізацією стаціонару, з сезонністю занять і браком фахівців з працетерапії.

За результатами проведення програми занять з працетерапії з інвалідами з психічними відхиленнями, які проживають в психоневрологічному інтернаті можна сказати, що заняття з працетерапії повинні носити системний і безперервний характер, узгоджену роботу всіх служб установи, зацікавленість контингенту осіб, які проживають в установі.

Також необхідний контроль результатів трудотерапії до і після проведення занять з працетерапії та медичний контроль з боку медичної служби.

Враховуючи дальню прихильність житлових корпусів від трудових майстерень, від клубу та головного будівлі, інструктор з праці повинен сам виявляти активність і проводити заняття з працетерапії безпосередньо в тих корпусах, де проживають інваліди, які бажають займатися трудотерапією. Необхідно відзначити, що в залежності від пори року, програма занять з трудотерапії повинна змінюватись.

Для виявлення можливостей трудотерапії нами були розроблені анкета та інтерв'ю. Якісний аналіз результатів анкетування дозволив виявити проблему залучення інвалідів до занять з працетерапії.

Більшість респондентів вважають, що заняття трудотерапією позитивно впливають на розвиток соціально-побутових навичок у інвалідів і існує необхідність зацікавленості інвалідів у більш успішної реалізації своїх здібностей на заняттях трудотерапією.

Проведення інтерв'ювання з виявлення думки трудінструкторов про особливості взаємодії з інвалідами, дозволило скласти наступний висновок: всі трудінструктора, які безпосередньо працюють з інвалідами виявляють емпатію по відношенню до підопічних і виконують достатня кількість робіт, корисних для соціуму інтернату.

Також можна відзначити пропозиції щодо поліпшення занять з трудотерапії, з впровадження нових форм роботи, таких як адаптивна фізкультура, відновна працетерапія, тренінгові заняття. Вони стосуються усіх служб установи, безпосередньо інвалідів та поліпшення роботи самих трудінструкторов.

Таким чином, застосування трудотерапії у психоневрологічному інтернаті підвищує матеріальний рівень проживають, допомагає придбати нові комунікативні зв'язки, позбутися від почуття ізоляції, відчути задоволення від трудових процесів, відбувається зміна у свідомості людей, що проживають в психоневрологічному інтернаті.

Привабливість цього методу полягає в простоті застосування працетерапії та невисоких матеріальних витратах на її організацію, доступності використання на всіх етапах реабілітації, розмаїтті, яке забезпечується великою кількістю вправ в результаті поєднання різних трудових рухів та операцій, хорошою сполучуваності практично з будь-яким напрямком лікування, в тому числі і з комплексними реабілітаційними програмами (з фізіотерапією, ЛФК, психотерапією та ін.)

Можна сказати, що гіпотеза підтвердилася частково. При повному вивченні проблем інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті можливо ефективніше будувати процес трудотерапії в соціальній реабілітації.

Таким чином, включення трудотерапії у реабілітаційні програми психоневрологічного інтернату частково підтверджує висунуті в гіпотезі можливості застосування трудотерапії.

У процесі роботи ми на практиці переконалися, що правильна організація трудової діяльності клієнтів коригує фізичний і психологічний стан інваліда і дозволяє досягти незалежності в повсякденному житті.