Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит (другое название—инфекционный неспецифический полиартрит) проявляется системным поражением соединительной ткани вблизи суставов.

Характеризуется прогрессирующим поражением суставов; в отличие от ревматического полиартрита, поражаются преимущественно мелкие суставы (пальцев, кисти, стоп и т. д.), причем с развитием стойких деформаций, обезображивающих конечности.

Кроме суставов, поражаются почки, селезенка, лимфатические узлы, кожа.

Симптоматика ревматоидного полиартрита обычно появляется после охлаждения, простудных и других инфекционных заболеваний (в 79% случаев ревматоидный полиартрит начинается после гриппа, ангины, отита). Женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин. Вначале появляются боли в мышцах конечностей, чувство «скованности» по утрам, которое проходит ко второй половине дня.

Слегка повышается температура тела (37...37,5°С), пропадает аппетит, часто больные жалуются на усиленное сердцебиение.

Через 1—2 месяца развивается похудание, боли и припухание мелких суставов (кисти и стопы), продолжает держаться повышенная температура тела. Течение болезни не такое острое, как при ревматическом полиартрите, но зато значительно более длительное.

Характерна симметричность поражения суставов, прогрессирующий характер суставных болей, склонность к рецидивам.

Боли беспокоят пациентов и в полном покое, но усиливаются при движениях, во время плохой погоды, по утрам. Постепенно в процесс вовлекаются новые суставы. При осмотре — стойкое припухание суставов, дефигурация (изменение их очертаний), легкая краснота кожи. Руки «румяные», мышцы конечностей «похудевшие», ногти ломкие, деформированы, с продольной исчерчен-ностью («белые полоски»). Кожа кистей и стоп липкая и холодная; около суставов — уплотнения типа узелков. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов и селезенки (синдром Фелти); иногда — сочетание полиартрита с поражением мочевыводящих путей и глаз (синдром Рейтера). Реже отмечаются кожные сыпи. Процесс длится годами и приводит к обезображиванию суставов и их неподвижности, а также к стойкому поражению внутренних органов. Прогноз малоутешительный.

Диагностика базируется на данных клинического, лабораторного и рентгеновского исследования. Анемия отмечается лишь в запущенных случаях; характерно уменьшение числа лейкоцитов в крови ниже 5 х 10⁹/л (в периоды обострения может наблюдаться кратковременный лейкоцитоз).

Рано и стойко увеличивается СОЭ, реакция на С-реактивный белок, концентрация фибриногена (выше 3 г/л) и сиаловой кислоты (более 0,2).

В крови больных с ревматоидным полиартритом с помощью иммунных реакций находят так называемый ревматоидный фактор (RF), что облегчает диагностику; впрочем, эта реакция не обладает 100-процентной специфичностью.

Характерна и рентгенологическая симптоматика: сужаются суставные щели, кости обеднены кальцием и т. п.

Лечение обязательно у специалиста: при впервые выявленном заболевании и при рецидивах показана госпитализация.

Лечение должно быть длительным, нередко, кроме высокоэффективных противовоспалительных средств, в последние годы для лечения ревматического и ревматоидного полиартрита применяются новые эффективные средства: карбазалат кальция (Solupsan), Argun, лоназолак, сургам (тиопрофеновая кислота), пироксикам (pirorheum, Feldene) и др. Больные нуждаются в гормонотерапии, пункциях суставов, введении препаратов золота, иммуно-активных средствах.

В последние годы применяют такие методы лечения, как очистка крови (плазмаферез, гемосорбция). Иногда эффективны и хирургические операции — удаление селезенки при ее поражении (синдром Фелти).