Эпикондилит
Эпикондилит — боли в области надмыщелка плечевой кости, сразу выше локтевого сустава, в месте прикрепления плечелучевой мышцы. Боль мучительная, усиливается при малейшем движении в локтевом суставе. Локальная болезненность, боли при встряхивающем движении руки, иррадиация в локоть при разгибании напряженного кулака выпрямленной руки (рис. 81).
Лечение-то
же. При малой эффективности — гипсовая
повязка на локтевой сустав от кисти до
средней трети плеча на 7—14 дней. Это
—лучшее средство для лечения эпикондилита.
Рис. 81. Эпикондилит.
СТИЛОИДИТ И ЛИГАМЕНТИТ В ОБЛАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Стилоидит и лигаментит в области лучезапястного сустава — болезнь профессионалов, работающих руками (слесари, машинистки, хирурги, студенты). Боли возникают в области шиловидного отростка (косточка, выступающая в нижней трети предплечья) или поперечной связки кисти (рис. 82).
Боль усиливается при движениях пальцев и кисти.
Лечение — аналогичное. При рецидивирующем, упорном лигаментите, сопровождающемся мучительными болями в кисти (болезнь Де Кервена), выполняют хирургические операции (рассечение связки кисти).
КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ
Крепитирующий тендовагинит — поражение сухожильных мешочков, в которых скользят сухожилия мышц предплечья. Возникает при перегрузке мышц (например, затягивание нескольких десятков гаек подряд). В мешочках откладывается фибрин, гладкость их нарушается (рис. 83), движения пальцев и кисти болезненны и сопровож- даются нежным треском (крепитацией), если на предплечье положить руку.
Лечение: гипсовая повязка на предплечье на неделю либо тугое бинтование в сочетании с противовоспалительными мазями.
Рис.
82. Лигаментит связок запястья (болезнь
Де Кервена).
Рис. 83. Тендовагинит.
АРТРИТЫ
Воспаление сустава носит название артрита. В отличие от полиартритов (см. далее) под артритом понимается местный воспалительный процесс в суставе, вызванный либо травмой (см. «Травматический синовит»), либо проникновением в полость сустава инфекции.
Инфицирование сустава возможно при следующих ситуациях:
1) путем распространения гноеродной инфекции измягких тканей при роже, флегмонах, панариции, инфицированных ожогах; как правило, развитие артрита втаких случаях свидетельствует о недостаточно эффективном лечении инфекции мягких тканей, например, артритмежфалангового сустава пальца возникает при запущенном панариции, при задержке с хирургическим вмешательством или недостаточной «очистке» инфицированныхмягких тканей;
2) путем заноса инфекции через кровь при ее заражении— сепсисе; а также при гонорее и сифилисе (септическийгонорейный и сифилитический артриты);
3) при специфическом инфекционном процессе —туберкулезе, бруцеллезе; при остеомиелите (см. далее) с порывом гнойного очага из кости в полость сустава;
при инфицировании полости сустава нестерильной пункцией, что наблюдается при лечении артрозов.
Общие признаки артритов. Прежде всего, это остро возникающая боль в области пораженного сустава. Если при артрозе боль возникает при движениях, то при артрите она наблюдается и в покое, но при движениях и прикосновениях к суставу резко усиливается. Боль при артрите носит постоянный, нарастающий характер и заставляет больного принимать вынужденное положение конечности (рис. 84), при котором ширина суставных щелей максимальна и боли чуть-чуть слабее.
Рис. 84. Вынужденное положение конечности.
367
При артрите рано и быстро изменяется внешний вид сустава: наступает его дефигурация — изменение очертаний. Этот признак выявляют, осматривая и сравнивая пораженный сустав с симметричным на здоровой стороне. Очертания сустава как бы сглаживаются, наступает отек мягких тканей, окружающих сустав, при этом над ним начинает блестеть и лосниться кожа. Вскоре (на 2—3-й сутки болезни) появляется краснота кожи над суставом, местное повышение температуры (ткани горячи на ощупь).
Сустав при ощупывании становится тугоэластичным в результате скопления воспалительной жидкости в его полости; ощупывание и пассивные движения в суставе очень болезненны; активные движения невозможны из-за боли.
Артрит сопровождается (кроме туберкулезного) выраженным воспалительным синдромом: повышается температура тела, возникает чувство усталости, головная боль, нарушается сон и аппетит. В крови наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и другие признаки острого воспаления.
Лечение зависит от природы артрита. Прежде всего необходимо устранить его источник—произвести немедленное лечение заболеваний мягких тканей, вызвавших артрит.
Непосредственно при воспалении суставов показано обездвиживание конечности (тугой марлевой или гипсовой повязкой), холод на больной сустав, а также пункция (прокол) сустава с отсасыванием содержимого (нередко — гноя) и введением в полость сустава антибиотиков. Таким образом, полноценное лечение артрита возможно лишь с участием хирурга.
Следует подчеркнуть, что все вмешательства на суставах производятся с особенно скрупулезным соблюдением чистоты и стерильности.