Причины и природа болей

После чего возникли или усилились боли

Природа болей

Нервная перегрузка, стресс Физическое напряжение Плотная еда Обжорство, алкоголизация Резкое изменение погоды Голодание Необычная еда Острая пища Охлаждение общее Охлаждение конечностей Длительный прием лекарств типа аспирина Инфицированная или забродившая пища Грубая обильная пища Микротравмы (уколы, заусеницы) мягких тканей

Язвенные боли, гипертензивный криз, инфаркт миокарда Инсульт, грыжа, радикулит и прочее Язва желудка Инфаркт миокарда, панкреатит, желчные камни Мигрень, гипертоническая болезнь, суставные и костные боли Язва двенадцатиперстной кишки («голодные») боли Почечные и печеночные боли Язвенные боли, печеночные и почечные боли, геморрой Простудные заболевания, костные и нервно-мышечные боли, обострение старых болезней Признаки плохой проходимости сосудов конечностей Гастрит, язвенная болезнь желудка и две-надцатипернстной кишки Гастроэитероколит со спазмами Кишечные боли, особенно при наличии спаек Воспалительная боль

Сопутствующие явления со стороны той или иной системы организма более точно определяют источник боли и природу заболевания. Например, «пограничная» боль между областью живота и ребрами, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, указывает на заболевание органов живота, а сопровождающаяся болью при дыхании и кашле—на болезнь легких (пневмонию, плеврит).

Типичные сопутствующие болям явления представлены в табл. 4.

5. Что успокаивает боли.

6. Иногда важно знать, отчего интенсивность боли снижается — это помогает определить ее природу (табл. 5).

8. Таблица 4

Сопутствующие болям явления

Природа боли

Сопутствующие явления

Инфаркт миокарда Инсульт Гипертензивный криз Заболевания органов грудной клетки Заболевания органов живота Заболевания почек, мочевого пузыря Острое воспаление мягких тканей

Страх смерти, липкий холодный пот, одышка Паралич (обездвиживание) мышц лица, конечностей, нарушения сознания, судороги Беспокойство, рвота Повышениетемпературы тела, кашель, одышка, герпес ("простуда") на губах, покраснение лица Изжога, отрь1Жка, тошнота, рвота, изменения стула Чувство разбитости, частое болезненное мочеиспускание, изменения мочи, иногда повышение температуры тела, отечность лица, повышение артериального давления Повышение температуры тела, краснота, отечность, нарушение функции конечности

Таблица 5

Природа боли в зависимости от уменьшающего ее средства

Способ уменьшения боли	Природа болей
Прекращение движения при болях в сердце и ногах Нитроглицерин и его аналоги при сердечных болях Успокаивающие средства Прием питьевой соды или молока Прием спазмолитиков (отвар мяты, но-шпа, папаверин и его аналоги) Местное применение тепла Местное применение холода Прием анальгина и его аналогов	Закупорка сосудов (атеросклероз, стенокардия) Стенокардия Мигрень, «центральные» боли Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Спазматические боли (колики) различного происхождения Негнойное воспаление Гнойное воспаление Костно-суставные боли, остеохондроз, ревматизм и т. п.

Дальнейшее описание болей будет сделано с учетом их локализации в отдельных частях тела человека. В первом разделе представлены головные (церебральные) боли, во втором — боли в грудной клетке (торакальные боли),з третьем — боли в животе (абдоминальные боли), в четвертом разделе — боли в конечностях, в пятом разделе — боли в спине. В отдельном разделе рассматриваются ожоги.

Характеристика боли будет представлена при острых и хронических заболеваниях, повреждениях и опухолях.

Знание особенностей болевого синдрома при конкретной болезни помогает ее своевременной диагностике, а следовательно, позволяет своевременно начать ее лечение.

В конце книги помещены данные об обезболивающих средствах, а также предметный указатель, который поможет быстро найти необходимые сведения.

_{ГОЛОВНАЯ БОЛЬ}

Нервное перенапряжение и неврастения

Головная боль при артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертензии

Мигрень

Острые инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции

Отит

Менингит

Пиелонефрит

Интоксикации неинфекционной природы

Головная боль нервно-мышечного происхождения

Травматические боли

Объемные процессы в полости черепа

Глазная боль

Зубная боль

Боль в области лица

Головная боль — очень частый вид болей, встречающихся при многих заболеваниях. Авторы как-то сосредоточились и насчитали около сотни причин головной (церебральной) боли. Правда, большинство из них оказались достаточно экзотическими, так сказать, формальными.

Источниками головных болей (цефалгии) являются либо мягкие ткани головы (кожа, мышечный «шлем»), либо кости черепа, либо оболочки головного мозга. Сама мозговая ткань лишена болевых нервных окончаний: хирургические манипуляции над головным мозгом совершенно безболезненны. К головным болям могут приводить различные патологические состояния: повышенное или пониженное артериальное давление, общие и местные воспалительные процессы, различные интоксикации, травмы, опухоли и еще масса всевозможных заболеваний.

Мы остановимся на «чертовой дюжине» — тринадцати наиболее важных и распространенных состояний, при которых головная боль является основным (или очень частым) симптомом. Зная особенности головных болей при том или ином патологическом процессе, пациент, возможно, сможет решить — стоит ли обращаться за медицинской помощью, срочно ли надо это делать или можно подождать, а может быть, попробовать помочь себе самостоятельно.

НЕРВНОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ И НЕВРАСТЕНИЯ

Как и любой другой орган, головной мозг имеет свой «запас прочности». При хроническом перенапряжении он «устает», что проявляется прежде всего головными болями.

Такие боли — удел прилежных учеников, студентов, людей творческого склада. У них обычно боли появляются после критических моментов или длительного умственного напряжения (сдача трудного экзамена, дипломной работы, защита диссертации). В основе головных болей при этом лежит нарушение обмена веществ в головном мозге с накоплением в нем «шлаков», непосредственно вызывающих боль.

Перегрузка, «перегрев» головного мозга чаще возникает при наличии предрасполагающих болезненных факторов — как внутренних, так и внешних. К внутренним факторам относится врожденная слабость центральной нервной системы, обусловленная генетически. Детские годы таких людей изобилуют проявлениями неопасных, но тревожащих родителей симптомов: задержка роста и развития, хрупкость телосложения, заикание, чрезмерная раздражительность, плохой сон и аппетит, истеричность. Вырастая, такие дети легко становятся неврастениками.

Группа внешних факторов объединяет огромное множество вредностей различной природы, обладающих так называемым энцефалотропным (т. е. поражающим головной мозг) эффектом, В эту группу входит отрицательное социально-психическое воздействие бешеного ритма современной цивилизации, ломающего нормальный человеческий биоритм.

Человек в наши дни не защищен от социальной среды, подвержен тревогам, неуверенности и страхам. Здоровый образ жизни предписывает нам бодрствовать днем и крепко спать ночью, отдыхая от трудов праведных; регулярно, но не чрезмерно, питаться и есть с аппетитом; уставать в меру, находя время для созерцания и молитвы, прогулок, чтения, общения с друзьями. Цивилизация же обрушивает на человека не только стрессы, но и поток разнообразных техногенных токсинов. Начинаясь с бензина, продолжаясь длинным перечнем продуктов бытовой химии и кончаясь (или не кончаясь?) дымом труб заводов «имени военной тайны», этот поток медленно, но верно разрушает человеческое тело. Единым фронтом против человеческой плоти действует и другой поток вредностей: ионизирующих излучений из радиоактивных «пятен», сверхвысокочастотных радиоволн, теплопродуцирующих объектов; различных лязгающих, гремящих И вибрирующих механизмов.

Человеку этого мало. Пассивно потребляя продукты техногенной цивилизации, он активно отравляет свой мозг курением, перенапрягает его перед экраном телевизора и компьютера, «перегревает» нервную систему пагубной борьбой за власть и деньги, путь к которым лежит через стрессы и мерзости. За все нужно платить — эта банальность как нельзя лучше подходит к нашему изложению. И часто такой платой за все изложенное выше служит неврастения — последствие внутренних и внешних энцефалотропных вредностей, характеризующееся поломкой биоритма, неустойчивостью функции нервной системы и головными болями. В основе последних лежит нарушение обмена веществ в головном мозге с накоплением в мозговой ткани кислых продуктов (молочной кислоты), от которой набухает мякоть органа и растягиваются мозговые оболочки, богатые болевыми рецепторами.

Опишем неврастеника. Он поздно ложится спать, плохо засыпает и поздно просыпается, чувствуя себя не отдохнувшим, разбитым. Вот тут-то и начинаются головные боли. Они не локализованы (болит вся голова), не очень интенсивные и уменьшаются обычно с наступлением темноты, к вечеру. Вечер для неврастеника — лучшее время суток, когда он наиболее продуктивно функционирует. Но его действия приводят к быстрому нервному истощению: результаты работы непредсказуемы, реакция на замечания или критику может быть взрывной, с криком и плачем.

Лечение. Если налицо связь между физическим или нервным перенапряжением и головной болью, то обязательно надо отдохнуть. «Сбавьте обороты», отмените деловую встречу, поездку, командировку. Продолжающаяся перегрузка может вызвать заболевание так называемых шоковых органов, каковыми у человека являются желудок и сердце. Есть шанс заработать стенокардию и язву.

Необходим свежий воздух, здоровая пища с преобладанием молочно-растительных компонентов (йогурты, сыр, зелень, фруктовые соки, мед, орехи). Погуляйте перед сном.

Подбросьте питания головному мозгу. Ему нужны кальций, фосфор, глутаминовая кислота. Эти вещества содержатся в рыбе, рыбьем жире, растительных маслах. Из медикаментозных средств рекомендуем таблетки глицерофосфата кальция по 0,5 г 2 раза в день.

Если речь идет о хронической нервной перегрузке с развитием невроза, при котором, кроме часто повторяющихся головных болей, имеются и бессонница, и неустойчивость характера, и повышенная утомляемость,—лечение лучше дополнить психотерапией. Основным ее видом служит личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, при которой специалист вскрывает больному механизмы невротиза-ции, анализирует причины того или иного болезненного симптома и разрешает невротический конфликт. Часто психотерапия является групповой и семейной, что отражает растущее признание фактора семьи (воспитание, конфликты и пр.) в генезе неврозов, в том числе неврастении. Для смягчения симптоматики неврозов, нередко весьма мучительной, применяются такие методы психотерапии, как условно-рефлекторная (поведенческая) и суггестивная (внушение и самовнушение). Остановимся на последнем, как методе, доступном широкому кругу пациентов-невротиков.

Техника самовнушения (аутосуггестии) была предложена в 1928 г. французским психиатром Куэ. Развитие метода в течение десятилетий подтвердило его эффективность и позволило выработать упрощенные, доступные больным варианты аутосуггестии, называемой аутогенной тренировкой. В основе существующих в настоящее время многочисленных модификаций аутогенной тренировки лежит самовнушение, достигаемое применением нескольких стандартных упражнений, на фоне которых производится самовнушение с помощью специально разработанных формул, учитывающих жалобы больного и симптоматику болезни.

Приведем пример методики при наличии невротических головных болей.

1. Пациент лежит на жестком ложе или на полу, обнаженный или в нижнем белье, натощак. Окна закрыты занавесками, электрические приборы выключены. Не работают радио, телевизор. Лучше отключить телефон.

2. Начинается комплекс подготовительных упражнений для релаксации (расслабления) организма и создания необходимого фона для воздействия формул внушения.

Представьте, что у вас полностью расслаблены стопы ног. Переключите на них все внимание в течение минуты и следите за их расслаблением. Затем переключайтесь на мышцы голеней, бедер, таза, живота, туловища, рук, плечевого пояса, шеи. Фиксируйте внутренний взор на каждом сегменте тела и, не торопясь, продвигайтесь выше, к голове, к мышцам лица. Глаза при этом закрыты или полузакрыты; дыхание редкое. Состояние релаксации достигается за 5—10 минут.

«Пройдитесь» внутренним взором по телу снизу вверх, оценивая его температуру. Представляйте, что части тела находятся в приятной прохладе и в покое.

3. Повторяйте автоматически (5—20 раз) формулу самовнушения:

«Закрыты глаза. Веки плотно закрыты. Дыхание ровное, глубокое, спокойное. С каждой секундой, с каждым мигом мое тело все больше и больше слушается меня. Все мои органы работают нормально. Исчезла боль в голове. Больше нет чувства сжимания, растяжения, пульсации. Прекрасно работает мозг. Нет ни малейшей тяжести в голове. Нет напряженности. Я спокоен. Мне хорошо. Исчезли все боли. Больше нет никаких болей: ни в голове (ни в груди, ни в животе, ни в руках, ни в ногах — при наличии соответствующих жалоб). Теперь я досчитаю до трех. После счета три я в прекрасном самочувствии, без малейшей боли и тяжести в голове, открою глаза. Раз, два, три. Я открываю глаза. Боль прошла».

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальной гипертензией («гипертонией») называют состояние повышенного артериального давления, не соответствующего потребностям организма и вызывающего как неприятные ощущения, так и патологические изменения в различных органах.

Наше кровообращение подчиняется так называемому закону Старлинга, согласно которому перфузия (кровоснабжение) органов и тканей прямо пропорциональна сердечному выбросу (силе сердечных сокращений) и обратно пропорциональна суммарному сосудистому тонусу (степени спазма или расширения сосудов). Показателем сердечного выброса является так называемое систолическое артериальное давление, определяющееся силой сердечных сокращений и характеризующее мощность работы сердечной мышцы на данный момент времени. В покое у взрослого человека оно колеблется от 110—130 мм ртутного столба (рт. ст.). Показатель состояния сосудов — диастолическое артериальное давление — в норме составляет 60—80 мм рт. ст.

При гипертензии отмечается либо стойкое, либо приступообразное увеличение этих показателей от различных патологических причин. Общим для гипертензии различного происхождения является нарушение систем регуляции артериального давления — как нейрогенных (рефлекторных), так и гуморальных (химических). Гипертензия может развиваться при заболеваниях нервной системы (нейрогенная), расстройствах водно-солевого обмена (солеобъемная форма), болезнях почек (нефрогенная форма), надпочечников (симпатико-адреналовая форма) и др.

Гипертензия может проявляться по-разному. У некоторых людей спазмируются преимущественно сосуды сердца (кардиальный синдром с сердечными болями), у других — сосуды брюшной полости (абдоминальный синдром с болями в животе), но наиболее часто — сосуды головного мозга (церебральный синдром с головными болями). В настоящем разделе и описываются гипертензивные головные боли как компонент церебрального синдрома.

Основной момент в диагностике церебральных гипер-тензивных болей —их связь с повышением артериального давления. Последнее стоит научиться измерять, для чего существует несколько способов и методов.

В старину врачи умели оценивать артериальное давление по пульсу больного. Три пальца правой руки (указательный, средний и безымянный) врач кладет на лучевую артерию больного в нижней трети предплечья, ближе к запястью. Врач должен почувствовать биение пульса больного каждым из трех своих пальцев. Затем указательным пальцем крепко пережимают артерию, а безымянным — медленно сдавливают. При этом средний палец «следит» за исчезновением пульса (рис. 1).

В зависимости от артериального давления у больного различали мягкий пульс (палец быстро пережимает артерию, соответствует низкому артериальному давлению) и твердый пульс (палец долго, с усилием пережимает сосуд, артериальное давление высокое).

Существует другой эмпирический способ измерения артериального давления с помощью линейки и золотого кольца (рис. 2). Линейку устанавливают вдоль предплечья пациента, причем ее нулевая отметка соответствует точке определения пульса на запястье. В воздухе вдоль линейки на расстоянии 2—5 см от кожи медленно продвигают золотое кольцо, подвешенное на нитке. Вначале оно плывет ровно, но в какой-то точке начинает колебаться в плоскости, перпендикулярной плоскости линейки, эту точка замечают (точка 1). Колебания по мере движения кольца вдоль линейки возрастают, затем затухают и прекращаются (точка 2). Деления линейки, соответствующие точкам 1 и 2 (например 7 и 14) уменьшают на 10. Это примерно соответствует артериальному давлению 140/70 мм рт. ст.

Наиболее распространен способ измерения артериального давления с помощью аппарата Рива-Роччи и стетоскопа, с помощью которого выслушивают так называемые тоны Короткова (рис. 3). Аппарат представляет собой надувную манжетку с манометром и грушей-насосом. Манжетку надевают и застегивают на плече пациента; ее нижний край должен быть вблизи локтевого сгиба. -