Суставные боли

Заболевания суставов весьма многочисленны и разнообразны. Нередко диагностика заболевания требует подробного обследования для выбора правильной лечебной схемы.

Все болезни суставов условно можно разделить на две группы: воспалительные (артриты) и дистрофические (артрозы). При этом и воспаление, и дистрофический процесс могут касаться какого-либо одного сустава, либо быть множественным. В последнем случае говорят о полиартрите. Как правило, множественные поражения суставов свидетельствуют об общем заболевании организма, тогда как поражение одного сустава обычно является местным процессом.

АРТРОЗЫ

Подавляющее большинство обращений за медицинской помощью по поводу болей в суставах приходится на случаи артроза. Это —хроническое заболевание сустава и околосуставных тканей, в основе которого лежит прогрессирующее разрушение (дистрофия) суставных хрящей (рис. 77, 78) с последующей заменой гладкой хрящевой ткани уродливыми костными разрастаниями.

Хрящ наиболее подвержен дистрофическому процессу потому, что он лишен питающих сосудов и получает кислород и питательные вещества путем диффузии, из тканевой жидкости. Поэтому с возрастом и с развитием патологических изменений в сосудах, в результате чего ухудшается питание тканей (атеросклероз, гипертоническая болезнь), первой страдает хрящевая ткань. Поэтому и артрозы чаще возникают у пожилых людей, особенно

Рис. 77. Сравнение нормального сустава и сустава, пораженного артрозом.

Рис. 78. Стадии артроза.

со склонностью к артериальной гипертензии и с различными проявлениями атеросклероза.

С развитием артроза гладкость сопряженных суставных поверхностей нарушается и возникают боли, преимущественно при движениях. Чаще всего артроз протекает волнообразно, с обострениями и стиханием процесса. Ему способствуют, кроме имеющихся у пациентов сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь), также повышенная нагрузка на суставы (болезнь «вышедших в отставк»у спортсменов). Наиболее часто артроз поражает суставы ног — тазобедренный и коленный, а также плечевой.

Поражение тазобедренного сустава — коксартроз — проявляется болями в верхней части бедра, отдающими в колено. Боли возникают во второй половине дня, усиливаются при ходьбе, в покое уменьшаются или исчезают. Температура тела нормальная, кожа над суставом не изменена. Больные хромают, ходят с палкой. Отмечается легкий хруст при ощупывании головки бедренной кости (середина паховой связки) и болезненность в этой зоне при вращении выпрямленной больной ноги. Чаще процесс односторонний. Необходим рентгеновский снимок сустава в двух проекциях.

Артроз коленного сустава —чаще двустороннее поражение. Боли возникают при сгибании в коленях, особенно трудно спускаться с лестницы —больные при этом поворачиваются боком.

В отличие от коксартроза, конфигурация суставов здесь изменена. Изящная, гармоничная форма колена становится уродливой, околосуставные ткани уплотнены. Ощущается хруст при движениях в коленном суставе, ограничение углов сгибания —разгибания. Иногда колено вдруг «защелкивается» в полусогнутом положении (блокада сустава).

Это явление вызвано заклиниванием сустава костным разрастанием либо отломившимся кусочком костного разрастания — «суставной мышью» (рис. 79). По утрам больным легче, чем вечером.

Артрозы других суставов встречаются реже. Обычно они связаны с перенесенными травмами — ушибами соответствующих суставов (пальцевые, лучезапястные, голеностопные) и внутрисуставными переломами. В этих случаях в суставы попадает кровь (гематома), впоследствии превращающаяся в волокнистую соединительную ткань.

Рис. 79. Блокада сустава.

Лечение артрозов, независимо от локализации, однотипно. Общие рекомендации: снижение массы тела, нормализация артериального давления, коррекция сопутствующих заболеваний (аллергозы, диабет). Внутрь назначают «большие» противовоспалительные средства: бру-фен (ибупрофен), ортофен, диклофенак (вольтарен), сургам (лоназолак кальция). Лечение длительное, в течение недель и месяцев, с перерывами и изменениями доз лекарств в зависимости от наличия или отсутствия обострений. Такое лечение требует защиты слизистой оболочки желудка, неминуемо поражаемой противовоспалительными препаратами, принимаемыми довольно долго.

Возможны варианты:

1. использование внутримышечных инъекций в острой фазе;

2. использование препаратов в ректальных свечах, как поддерживающие дозы;

3. назначение цитопротекторов, защищающих желудок (витамины Bi, E, С; препараты цитотек и олифен);

4. «язвенникам» — терапия так называемыми Ш-бло-каторами (циметидин, ранитидин).

Помогают при артрозах и мази, содержащие бутадион, кетопрофен, вольтарен. Их втирают в кожу над больным суставом дважды в день. Повязки при артрозах не нужны.

Из народных средств при артрозах полезны настой листьев березы (особенно хорошо парить суставы в бане

Рис. 80. Виды операций на суставах.

а— пересечение кости (остеотомия) с разворачиванием головки бедренной кости и использованием здоровой части сустава; б — обездвиживание больного сустава металлическим гвоздем; в — удаление больного сустава

с эндопротезированием.

березовым веником), листья капусты (на колено), пчелиный яд, компрессы с настойкой красного перца.

В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Возможны корригирующие операции на «родных» костях либо эндопротезирование суставов (рис. 80).

На верхних конечностях чаще страдают не сами суставы, а околосуставные образования — сумки, связки, проходящие рядом сухожилия мышц и т. п. Это связано с различием функций рук и ног: у ног преобладает статическая функция (прежде всего они несут вес тела), у рук — динамическая (сложные, нередко однообразные движения руки профессионала).

Возникновению околосуставных поражений рук способствует шейный остеохондроз, «зажимающий» нервные корешки.

Помимо чувствительной и двигательной, нервы обладают еще и трофической функцией (нормализация обмена веществ в тканях, к которым они подходят).

При шейном остеохондрозе она нарушается в первую очередь, и у человека появляется склонность к возник- новению и рецидивированию неопасных, но мучительных заболеваний, которые мы сейчас опишем. Начнем сверху вниз.

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ

При этом заболевании поражаются околосуставные сумки вблизи плечевого сустава. Встречается в любом возрасте, кроме детского.

Болит плечевой сустав, боли отдают в шею и лопатку. Боль мучительная, при определенных движениях: поднимании руки в сторону и заведении согнутой в локтевом суставе руки за спину.

Заболевание длится от недели до месяца. Прощупываются болевые точки: либо спереди, у плечевого конца ключицы, либо сзади и несколько выше плечевого сустава. Иногда ощущается хруст.

Лечение. Руку держать на косынке, нагрузка запрещается, но полное обездвиживание (гипс) не нужно. Втирание бутадионовой мази либо препаратов змеиного или пчелиного яда (випратокс, вирапин и подобные), можно использовать мазь «Эфкамон», растирание «Мено-вазин«, бальзам «Золотая звезда», горячие мешочки с песком или солью на ночь.

Внутрь — бруфен или вольтарен в течение 1—2 недель. При неэффективности такого лечения применяют околосуставные новокаиновые блокады с различными препаратами (реопирин, пирабутол, гидрокортизон, кеналог), а также физиотерапию (лучше дарсонвализация, электрофорез новокаина).