Лечение хронических гастритов

Лечебное средство	Гиперацидный гастрит	Гипо- и анацидный гастрит
Диета	Молочные продукты, фрукты, каши, суфле, яйца. Нельзя кофе, крепкие мясные бульоны, овощные отвары	Сокогониая (бульоны, капуста, мясные отвары, отвары овощей). Молочные продукты не показаны
Минеральные воды	Боржом, нарзан — холодные, во время и после еды	Ессентуки, перед едой, теплая
Растительные средства	Аир, тысячелистник, шалфей, календула, кора дуба	Подорожник (план-таглюцид), календула, шиповник
Ощелачивающие средства (алмагель, фосфалюгель)	Необходимы	Не нужны
Заместительная терапия (соляная кислота, ацидин-пепсин, желудочный сок)	Противопоказаны	Необходимы
Ферментные препараты (фестал, панкреатин и др.)	Не показаны	Необходимы при обострениях
Витамины	Только при обострениях, преимущественно Bi	Постоянно, курсами, преимущественно Bi2, С
Препараты железа	Не показаны	Показаны, при анемии — необходимы
Блокаторы желудочной секреции (цимети-дин и его аналоги)	Часто необходимы	Противопоказаны
Стимуляторы двигательной активности (церукал, мотилиум)	Не показаны	Часто применяются, особенно при желчном рефлюкс-гастрите

ческих профессиональных отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), органическими токсинами и др. В развитии энтероколитов также известную роль играет аллергия. Различные нарушения диеты и режима питания провоцируют обострение энтероколита.

Хронический энтероколит, в зависимости от характера нарушений двигательной функции (моторики) кишечника, может быть спастическим и атоническим. При спастическом энтероколите (чаще в молодом и зрелом возрасте) часто возникают спазматические боли типа кишечных колик, сопровождающиеся вздутием живота; стул «неустойчивый» — от «овечьего» (шариками) кала до скудных, жидких испражнений со слизью. Боли не локализованы, но соответствуют преимущественному поражению того или иного отдела кишки («левый» и «правый» колит). Часто возникает неприятное урчанье в животе: «мучают газы». Как правило, такие пациенты вспыльчивы, неуживчивы, у них всегда плохое настроение. Они избегают людных мест, шумного общества, застолий, после которых чувствуют себя плохо и не спят ночью. При этом аппетит у них не снижен, признаков дистрофии, как правило, нет. При выслушивании живота, как правило, кишечные шумы усилены, звучные. Приступы колита часто провоцируются приемом цельного молока — больные его не переносят.

Атонический колит встречается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Двигательная функция кишки у больных этой формой колита резко понижена, кишечник «забит» калом. Основная жалоба — запоры; очень часто от постоянного длительного натуживания у пациентов имеется геморрой. Переполнение кишки и плохое ее опорожнение приводят к потере аппетита, снижению жизненного тонуса. Больные вялые, без интереса к жизненным благам и утехам, бледные, с нездоровым цветом лица.

Отмечается хроническое вздутие живота на фоне некоторого снижения массы тела. Обычно рядом с пациентом находится какое-либо слабительное средство; некоторые предпочитают клизмы. Еще более ухудшает функцию кишки у таких больных вынужденное неподвижное положение вследствие какого-либо другого заболевания (перелом, послеоперационный период). У них тогда толстая кишка вообще отказывается функционировать, и развивается функциональная толстокишечная непроходимость — «каловый завал». Пальцем, введенным в прямую кишку, определяются плотные «каловые камни», которые должны быть оттуда удалены.

Любой вариант колита, таким образом, диагностируется на основании болей по ходу толстой кишки, частых вздутий живота, измененных испражнений («шарики» или жидкий кал со слизью).

Постоянным признаком хронического колита является отсутствие удовлетворения после дефекации, частым сопутствующим признаком — геморрой. Эти симптомы требуют обследования толстой кишки, рентгеновского (ирригоскопия) либо эндоскопического (фиброколоноско--пия). Дело в том, что симптоматикой колита, как ширмой, могут маскироваться другие, более серьезные заболевания хирургического профиля — полипы, дивертикулы, язвенный колит, рак толстой кишки и др. Появление атонического колита в детском возрасте также требует специального обследования для выявления врожденных аномалий кишечника, на первом месте среди которых стоит болезнь Гиршпрунга (дефект нервно-мышечного аппарата кишки с баллонообразным ее расширением). Поэтому останавливаться на диагнозе «хронический колит» следует только при исключении органических поражений кишечника.

Лечение хронических колитов разнообразно, но индивидуально.

Некоторые общие рекомендации лечения колитов приведены в табл. 14.

Таким образом, лечение при спастической и атонической формах хронического колита различны. Универсальных рекомендаций для лечения колита для всех больных мы дать не можем, тем более, что у некоторых пациентов спастический и атонический компоненты колита могут сочетаться.

Лучше всего «застарелые» колиты лечат в санаториях «желудочно-кишечного профиля». Обязательным компонентом лечения всех форм колита является механическая очистка кишечника с помощью сифонных или субак-вальных промываний, с использованием минеральных вод, характерных для данной курортной зоны. При этом из кишечника вымываются шлаки, аллергены, патогенные микроорганизмы и паразиты, застойное содержимое — словом, вся та мерзость, которая поддерживает в кишке хроническое воспаление и нарушает ее двигательную активность. Без очистки кишечника остальные медикаментозные средства малоэффективны.

В настоящее время в крупных стационарах гастроэнтерологического профиля имеется аппаратура для очистки кишечника. Промывание кишки там осуществляется под контролем компьютерной техники («мониторинг-клизмы»), учитывающей внутрикишечное давление и другие показатели.

В простейших условиях (например, в провинции) лечение любого колита следует начинать с очистительных клизм, которые делают ежедневно в течение недели; объем Таблица 14