К задаче № 27

1. Крупозная пневмония справа в средней и нижней долях, тяжело течение. Д Н II,

2. Боли в животе носят отраженный характер за счет изменения в плевре.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, бактериальный шок плеврит, абсцесс легкого.

4. а) Антибактериальная терапия массивная с введением антибиотиков в/в и в/м, с учетом возбудителя.

Сульфаниламиды 2,0 — ударная доза, затем по 1,0x4 р. в день.

б) Дезинтоксикационная терапии — в/в кап, гемодез, физраствор, полиглюкин.

в) Противовоспалительная терапия — аспирин, анальгин.

г) Кардиотонические препараты и сердечные гликозиды по показаниям (коргликон, кордиамин, мезатон и т.д.)

д) Оксигенотерапия,

5. а) Анализ мокроты общий, на БК, посев на чувствительность к антибиотикам.

б) С-реактивный белок, фибриноген, сиаловая проба,

6. Пенициллин 500000 ЕД во флаконах. Олеандомицин 0,25 во флаконах. Сульфадимезин 0.5 в таблетках.

Р-р анальгина 50% — 2,0 в ампулах.

Р-р мезатона 1% — 1.0 в ампулах.

Коргликон 0,06% — 1 0 в ампулах.

К задаче № 28

Язвенная болезнь, обострение. Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение II степени. Острая постгеморрагическая анемия.

1. Больная госпитализируется в хирургическое отделение, назначен строгий постельный режим, диета 1а или Мейленграхт. Для уточнения источника и причины кровотечения, а также с лечебной целью (останов­ка кровотечения) путем электрокоагуляции сосуда показана экстренная гастродуоденоскопия.

3. а) Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

б) Гематокрит.

в) Глюкоза, мочевина, фибриноген, протромбиновый индекс, время и длительность кровотечения.

г) Кал на реакцию Грегерсена.

д) Рентгеноскопия желудка.

4. Лечение в начале консервативное.

а) Холод на эпигастральную область.

б) Гемостатическая терапия — Е-аминокапроновая к-та в/кап, по 100 мл, хлористый кальций 1% — 100,0 в/кап.

Викасол 1% — 2,0 в/м 3 раза.

Дробное переливание свежей крови, эритровзвеси.

в) При массивном продолжающемся кровотечении: — заместительная терапия;

— полиглюкин в/кап, желатиноль, плазма нативная, одногруппная кровь. При неэффективности консервативной терапии — хирургическое лечение. В последующем начинается вся противоязвенная терапия.

К задаче № 29

1. Портальный цирроз печени, прогрессирующее течение, декомпенсированный. Портальная гипертензия III степени. Асцит.

Осложнение. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Остановка кровотеченния путем введения зонда в желудок. Назначается гемостатическая терапия — хлористый кальций в/кап, аминокапроновая к-та в/кап, викасол в/м; дробное переливание крови, плазмы, заместительная терапия, полиглюкин, желатиноль.

3. а) Клинический анализ крови и мочи.

б) Эзофагоскопия.

в) Билирубин крови, протромбиновий индекс, гематокрит, фибриноген, тромбоэластограмма, мочевина, тимоловая проба, общий белок, белковые фракции, глюкоза крови, калий, натрий, хлориды.

г) Рентгеноскопия же.лудка.

4. Строгий постельный режим, диета № 5а.

Дезинтоксикационная терапия — глюкоза 5% или 10% в/кап. — 500 мл. — Витамины группы В (B₁, В_6, В₁₂), кокарбоксилаза, глютаминовая к-та, аскорбиновая к-та 5% — 5,0 в/в: гемодез 400 мл в/кап, бел­ковые гидролизин — казеин, гидролизин, нативная плазма, гемабсорбция. Коррекция электролитного обмена, симптоматическая терапия — сер­дечные гликозиды, мочегонные препараты — лазикс 80 мг в/в, фуросемид.