Эпохальная и Фиксационная амнезия

Фиксационная амнезия — невозможность запоминания текущих, происходя­щих событий, сиюминутной, только что полученной информации. Встречается очень часто при многих органических поражениях мозга. Обнаруживается прос­тыми, доступными приемами, производит неизгладимое впечатление своей яр­костью и эмпатичностью, так как больные с амнезией фиксации часто произво­дят впечатление жалких, нуждающихся в помощи людей. Глаза зачастую широко раскрыты, больные с беспомощной улыбкой вопрошают: «А что, я не так сказал?» Многие из них осознают свою несостоятельность, так как не могут ответить на очень простые вопросы: «Как зовут твоего врача? Что ты ел сегодня утром? Какое лекарство назначил врач? Что принесла в передаче дочка? Какой номер твоей па­латы? Какое сегодня число?» Не зная ответов на все эти простые вопросы, боль­ные или отвечают, что не помнят, или дают заведомо неверные ответы. Что долж­но насторожить врача? Амнезия фиксации, как мы отметили раньше, - показа­тель чаще всего какой-то мозговой катастрофы,' как правило, недавно перенесенной. Если к вам больного доставляет скорая помощь, подобрав его где-нибудь на улице, в магазине, саду-огороде, отделении милиции, анамнез у него будет собрать сложно, он просто не в состоянии будет что-либо сообщить по сути перенесенной мозговой катастрофы, даже если факты анамнеза жизни час­тично или более полно сможет сообщить. Вы должны будете по статусу, в модусе «здесь и сейчас» вынести диагностическое суждение. Однако, задавая простые воп­росы, не получаете на них должного ответа. Что это? Умственная отсталость, гру­бый дефект процессуального заболевания, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, текущая инфекция нервной системы, отравление неизвестным ядом, про­явления оглушения сознания. Вопросы будут сыпаться на вашу голову, как из рога изобилия. Поскольку речь идет о неотложной помощи, по ее законам и будем дей­ствовать. Сначала исключим самые тяжелые повреждения и болезненные состоя­ния. Внешним осмотром довольно быстро установим отсутствие внешних повреж­дений черепа. Для исключения грубых внутримозговых последствий травмы, типа гематомы, разрушения вещества мозга проведем прежде всего обычное неврологи­ческое обследование, которое может обнаружить очаговую патологию. Как только мы исключим угрожающие жизни состояния, можно передохнуть и начать размышлять в режиме спокойного обдумывания ситуации. Итак, самымвпечатляющим психическим нарушением будет амнезия фиксации. Когда она встречается чаще? При корсаковском синдроме, о котором речь впереди. Значит, сначала поищем алкогольные наслоения. У пациента никаких признаков алкого­лизма не усматривается. Если перед нами уже зрелый или пожилой человек, заду­маемся о возможной сосудистой «катастрофе». Так, перебирая в уме наиболее ти­пичные мозговые потрясения, мы и сможем поставить предварительный диагноз. Уже в следующие дни лечения больного появится возможность собрать полный анамнез, прежде всего объективный, появятся результаты параклинических обс­ледований. В целом же сделаем для себя отметку — фиксационная амнезия в по­давляющем большинстве случаев, как и оглушение сознания, — суть важный, серьезный признак тяжелой мозговой патологии.

Эпохальная амнезия. Данный термин появился недавно, встречается лишь в некоторых руководствах. Как правило, этот нечастый вид амнезии возникает в результате шокового воздействия, тяжелейших стрессов, какого-либо катастро­фического события, переворачивающего всю привычную жизнь человека, прояв­ляется в тотальной утрате памяти на все события длительных отрезков жизни, длительных периодов прошлого — многие месяцы, годы, десятилетия, а порой и всю предшествующую жизнь человека. При этом остается интактным самосозна­ние и память себя как такой-то личности. (Утрата памяти на собственное «я» есть проявление нарушений самосознания — autopersonamnesia, о коей речь впереди.)

Женщина 38 лет провожает на отдых мужа и двоих своих детей, поехавших на неде­лю к южным берегам. На выезде из двора своего дома маленький горбатый «запорожец» попадает под огромные колеса трактора «К-700», которым управлял пьяный тракто­рист. Автомобиль «в лепешку», муж и двое детей погибли на месте, матери довелось еще узреть раздавленные головы двоих детей и погибающего в предсмертных судорогах мужа. После нескольких суток психогенного ступора женщина постепенно, в течение несколь­ких недель возвращается в этот мир, но тотально амнезирует 17 лет своей жизни. Это на один год больше периода ее семейной жизни. Память вычеркнула не только замужест­во, рождение и воспитание детей, но и даже год знакомства и подготовки к свадьбе с му­жем. Душа этой больной, не сумевшая пережить и перестрадать потерю всего самого до­рогого в ее жизни, вычеркнула все следы памяти об этих людях. При этом она довольно хо­рошо помнила детство, учебу в школе, первые три курса института, а затем следует провал.

Эпохальная амнезия отличается от длительной ретроградной не только этио­логическим фактором. Восстанавливается память на события прошлой жизни при ретроградной амнезии лечением органического заболевания мозга. Память на события жизни, утраченная после тяжелого стресса, восстанавливается дли­тельным психотерапевтическим лечением (если восстанавливается, впрочем, в том и другом случае).