Ситуаційні задачі

Ситуаційна задача 1

Відповіді

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

4.1. Макроскопові зміни

4.2. Мікроскопові зміни

4.3. Ультраструктурні зміни

5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

Ситуаційна задача 2

Відповіді

Хворий Р., 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються.

Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л).

Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах.

Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”.

Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Ситуаційна задача 3

Відповіді

Хворий на фіброзно-кавернозний туберкульоз помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конго-рот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

Ситуаційна задача 4

Відповіді

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Ситуаційна задача 5

Відповіді

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 15-20 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Ситуаційна задача 6

Відповіді

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Ситуаційна задача 7

Відповіді

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.