Клиническая картина

Определяется ограниченностью процесса; отсутствием выраженного перифокального воспаления; фаза распада при данной форме определяется у 4—8 % больных. В таких условиях антигенное и токсическое воздействие МБТ сравнительно небольшое: у 15—35 % больных при возникновении очагов в интактной зоне заболевание протекает скрытно. Однако и при бессимптомном течении заболевания оно не всегда оказывается стабильным: скрытая фаза может смениться выраженными проявлениями туберкулезной интоксикации. Чаще при фиброзно-очаговом, чем при мягкоочаговом процессе, больные жалуются на кашель с мокротой. Иногда возможно кровохарканье, источником которого являются образовавшиеся в зоне склеротических изменений артерио- и венэктазии. Физикальные данные: укорочение легочного звука, везикобронхиальное дыхание, сухие хрипы — также чаще выявляются при фиброзно-очаговом туберкулезе. В крови несколько ускоренная СОЭ (25 мм/ч) при нормальном количестве лейкоцитов, лимфопения или лимфоцитоз, туберкулиновые пробы нормергические. В мокроте МБТ обнаруживаются у 15 % больных.

Рентгенологическая характеристика

Рентгенологическая картина очагового туберкулеза зависит от фазы, генеза и давности процесса. Свежие очаги в интактном легком на рентгенограмме видны как округлые или неправильной формы пятнистые крупные тени малой интенсивности с расплывчатыми контурами, располагающиеся группами, чаще на ограниченном участке. Характер рентгенологических изменений лучше выявляется при томографии. Наиболее велика роль рентгенотомографии в диагностике полостей распада, при этой форме заболевания полости распада до 1 см в диаметре и называются бронхогенными, так как возникают при нарушении целостности бронха в результате специфического панбронхита или вследствие инфицированности бронхоэктаза. Несмотря на небольшие размеры, полости имеют тенденцию к быстрому отграничению с образованием фиброзной капсулы, поэтому больным с очаговым туберкулезом в фазе распада показано оперативное лечение.

При фиброзно-очаговом туберкулезе рентгенологически отчетливо видно, что очаговые тени полиморфны (по интенсивности и размерам). Границы их более четкие, вокруг них — выраженный фиброз. Преобладают очаговые тени мелких и средних размеров. Вокруг — тонкопетлистая сетка лимфангоита и уплотнение стенок бронхов в виде извилистых парных полосок.

При рубцевании очаги хорошо контрастируют с окружающей легочной тканью, резко очерчены, интенсивны; вокруг них — четкие фиброзные тяжи. Старые фиброзные очаги чаще расположены за тенью ключицы или выше нее.

Рентгенологическая картина обострения процесса: образование вокруг старого очага тени перифокального воспаления (очаг имеет интенсивный центр и менее интенсивные контуры) или появление тени свежего воспалительного уплотнения межуточной ткани.

Чаще всего больные с очаговым туберкулезом выявляются при контрольном флюорографическом обследовании. При этом в диагностике фиброзно-очагового туберкулеза наибольшую трудность представляет выяснение активности процесса. Единых критериев определения активности туберкулеза не существует. У каждого больного вопрос решается индивидуально, с учетом картины на предыдущих флюорограммах (рентгенотомограммах), данных лабораторных исследований, туберкулинодиагностики, градуированных проб, пробы Коха, иммуноферментного анализа (ЙФА) и результатов специфического диагностического лечения. При этом больной наблюдается в 0-й группе диспансерного учета в течение 3 мес.

Мягкоочаговый туберкулез приходится дифференцировать от очаговой бронхопневмонии. Развитие мягкоочагового туберкулеза происходит, как правило, малосимптомно или бессимптомно. Жалобы отсутствуют либо так незначительны, что не побуждают больных обращаться к врачу. При пневмонии чаще наблюдается острое начало с отчетливыми клиническими проявлениями. В диагностике туберкулеза большое значение имеют указание на контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, наличие социальных факторов риска и скудность клинических проявлений.

Рентгенологически локализация очаговых изменений при туберкулезе — верхние отделы, особенно верхушки легких; пневмония чаще локализуется в нижних долях. Выделение МБТ верифицирует диагноз туберкулеза, но бактериовыделение при данной форме встречается нечасто. В неясных диагностических случаях показано проведение неспецифической антибактериальной терапии с последующим рентгенологическим контролем. Спонтанная ликвидация симптоматики в течение 3—5 дней с нормализацией общего состояния дает основания сделать предварительный вывод в пользу пневмонии. Если очаговые изменения стабильны, это чаще всего туберкулез.

Фиброзно-очаговый туберкулез локализуется, как правило, в верхних долях легких и редко дает повод сомневаться в его природе. Это объясняется отчетливо выраженной и характерной рентгенологической симптоматикой. Длительно существующие очаги в легком представлены интенсивными очаговыми тенями.

Как правило, в зоне очагов присутствуют и линейные, интенсивные, хорошо контурированные тени (элементы фиброза), а также плевральные наложения с «выростами», направленными в сторону очагов в легочной ткани.

Следует, однако, помнить, что такие симптомы, как субфебрильная температура, кашель с мокротой, недомогание, слабость, вполне могут быть проявлением вторичной инфекции, локализующейся в патологически измененном участке легочной ткани.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – клиническая форма туберкулёза возникающая на фоне специфической гиперсенсибилизации лёгочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.