15 Слайд

Клиническая картина

В клинической картине ОГМ отсутствуют патогномоничные симптомы, особенно если причиной данного состояния является ЧМТ, и пациент находится в коме с момента ее получения.

Как правило, ОГМ при ЧМТ имеет диффузный характер с вовлечением ствола мозга. При нарастании отека ствола в первую очередь следует ожидать появление или усиление диэнцефального (гипоталамического) синдрома, для которого характерно развитие гипертермии, учащение дыхания, учащение пульса до  120–150 в минуту, повышение артериального давления.

Иногда появляется симптом Вейс–Эдельмана: при разгибании нижней конечности в коленном суставе возникает спонтанный симптом Бабинского на соответствующей или противоположной стороне.

При вовлечении ствола мозга может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

16 Слайд

Выделены наиболее характерные для ОГМ синдромы. Основной из них — общемозговой, возникающий вследствие повышения ВЧД. У больного усиливается приступообразная головная боль распирающего характера, на фоне которой развивается рвота, изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы. Возникает психомоторное возбуждение, нарушается сознание с последующим прогрессированием симптоматики. Частый признак — застойные диски зрительных нервов.

17 Слайд

Вторым выделяют синдром диффузного нарастания неврологической симптоматики, клиника при котором зависит от уровня постепенного вовлечения в патологический процесс структур головного мозга.

18 Слайд

К третьему относят синдром дислокации мозговых структур. В результате нарастания ОГМ и дислокации развиваются характерные очаговые симптомы. Основными можно выделить стволовые симптомы с поражением глазодвигательных нервов. В случае сдавления задней мозговой артерии может появляться гомонимная гемианопсия. При выраженной дислокации головного мозга развиваются децеребрационная ригидность, брадикардия, дисфагия и др. Часто возникают внезапная рвота, ригидность мышц затылка, возможна остановка дыхания.

19 Слайд

Клинические проявления отека мозга достаточно полиморфны и в значительной степени зависят от его распространенности и степени внутричерепной гипертензии. Безусловно появление следующих симптомов помогает заподозрить появление отека: угнетение сознания, психомоторное возбуждение, судороги, парезы и параличи, нарушения дыхания, сердечного ритма, брадикардия может сменяться тахикардией, артериальная гипертензия последующей гипотонией, может наблюдаться гипертермия.

20 Слайд

Диагностика

При диагностике ОГМ необходимо ориентироваться на клиническую картину, но следует помнить, что на ранних стадиях он может протекать бессимптомно. На этом этапе при исследовании глазного дна выявляется застой дисков зрительных нервов.

Ценным методом диагностики является МРТ при проведении которой определяются области гипергидратации вещества головного мозга, а также изменения размеров желудочков и базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома).

При диагностике отека мозга и оценке степени его тяжести важное значение иммет постоянное наблюдение за уровнем внутричерепного давления. Наиболее часто для этого проводят спинномозговую пункцию. Давление цереброспинальной жидкости выше 200 мм.вд.ст является признаком повышения ВЧД (норма 100-180 мм.вод.ст). При диффузном отеке мозга давление цереброспинальной жидкости может достигать 500-800 мм.вод.ст.