Абдоминальная пункция (лапароцентеза)

Цель: Диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;

Лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Оснащение: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5,10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, спирт 70%, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2.Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

3.Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4.Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента прикройте клеёнкой.

Обратите внимание! Абдоминальную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Подайте врачу ватные шарики (последовательно), для обработки предполагаемого места прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.

Запомните! Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

2.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей.

3.Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

4.Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро, на скамеечке между ног) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

5.Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

6.Обвяжите живот пациента стерильной простынёй (или широким полотенцем), концы которой должна держать медсестра (концы простыни завязывают со стороны спины пациента узлом). Стягивайте живот простыней (или полотенцем), охватывающей его выше места пункции.

Обратите внимание! При быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

7.Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

Обратите внимание! Этим мы сохраняем внутрибрюшное и внутригрудное давление на прежнем уровне в течение процедуры.

8.После окончания процедуры нужно извлечь троакар, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Использованные инструменты положите в дезраствор, ватные шарики, поместите в КСБУ.

2.Снимите перчатки, сбросьте в КСБУ. Вымойте руки и осушите.

3.Определите пациенту пульс, измерьте АД.

4.Транспортируйте пациента в палату на каталке.

5.Предупредите пациента: соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств). В течение этого времени медсестра постепенно будет расслаблять узел завязанной простыни, и внутрибрюшное и внутригрудное давление постепенно придёт в норму.

6.Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание: - при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;