1. Тема и ее актуальность.

Ревматизм. Симптоматология митральных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана. Симптоматология недостаточности трехстворчатого клапана (органической и функциональной). Значение для диагностики Эхо-КГ, ФКГ.

Приобретенные пороки сердца, к числу которых принадлежат и выше перечисленные, являются результатом перенесенной болезни. Наиболее часто наблюдаются пороки ревматического характера, после инфекционного эндокардита, формируются они в результате атеросклероза, системной красной волчанки, системной склеродермии и др. Хотя человек с пороком сердца в течение долгого времени может быть трудоспособным, но нарушения гемодинамики, обусловленные пороком, приводят к дилятации тех или иных полостей, гипертрофии миокарда, постепенно падает сократительная функция сердца, развиваются симптомы сердечной недостаточности. Своевременная и правильная диагностика пороков сердца позволяет назначить полный комплекс лечебных мероприятий, в том числе и хирургических, и тем самым предотвратить потерю трудоспособности и инвалидизацию пациентов, увеличить продолжительность жизни.

2. Учебные цели:

Освоение студентами симптоматологии и методов диагностики ревматизма и приобретенных пороков сердца (стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана, недостаточности трехстворчатого клапана), особенностей нарушения гемодинамики, диагностического значения различных дополнительных методов обследования, основных принципов лечения.

В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:

а) провести опрос больного с ревматизмом и приобретенными пороками сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность):

- жалобы

- история заболевания

- история жизни

б) провести осмотр и объективное обследование больного с применением:

- пальпации (верхушечный и сердечный толчок, патологическая пульсация, симптом "кошачьего мурлыкания")

- перкуссии (границы относительной и абсолютной тупости сердца, ширина сосудистого пучка)

- аускультации (тоны и шумы, их локализация и проведение)

в) исследовать пульс и АД пациента (характеристика пульса, систолическое, диастолическое, пульсовое АД, различие уровня АД на обеих руках, ногах).

г) оценить данные, полученные при объективном обследовании и дать им клиническую трактовку.

д) расшифровать и оценить данные дополнительных методов исследования и дать им клиническую трактовку (эхокардиграфия, фонокардиография, электрокардиография, рентгенография).

е) определить тактику и составить план лечебных мероприятий при ревматизме и каждом из изучаемых пороков.

Для формирования умения студенты должны знать:

а) Этиологию ревматизма и митральных пороков сердца

б) Патогенез и особенности нарушения гемодинамики.

в) Клиническую картину и основные симптомы заболевания.

г) Порядок, правила и технику проведения обследования у данной группы больных.

д) Физические основы и методику проведения дополнительных методов исследования: эхокардиграфии, фонокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии.

е) Диагностическое значение различных основных и дополнительных методов обследования.

ж) Тактику и основные принципы лечения митральных пороков сердца.