«Феномен тождества»

По-видимому, в большей мере именно со склонностью к страхам связаны непереносимость перемен, изменений в жизни и окружающей обстановке, боязнь выйти за пре­делы привычного, уже менее пугающего. «Феномен тож­дества» также очевиден уже с раннего детства.

На первом году жизни это прежде всего частые трудности введения прикорма: сопротивление новым .видам пи­щи, в ряде случаев настолько упорное, что вызывает явле­ния тяжелой гипотрофии. Позже это большая избиратель­ность, ритуальность в употреблении отдельных видов пи­щи: протертое яблоко перед любой едой, морковный сок только одного типа и, наоборот, отказ от. определенных видов пищи, реакция в виде плача, крика на перемену чашки, салфетки.

Типичен страх при перемене обстановки: например, в 3-месячном возрасте — тревога и нарушения сна при сме­не обоев; в 7 мес. — аналогичная реакция на новую коля­ску; в 11 мес. — отчаянное сопротивление при попытке вы­вести из манежа.

На втором году жизни — та же приверженность при­вычным деталям окружающей обстановки, та же ритуаль­ность по отношению к ним. Так, девочка 2 лет ежедневно смотрела по телевидению только несколько кадров из заставки к передаче «Спокойной ночи, (малыши!», а из «Спортлото» — как катятся шарики. Смена заставки к дет­ской передаче вызвала у нее состояние тревоги, растерян­ности, нарушений сна в течение недели.

Наиболее травмирующим на втором году жизни было помещение в ясли, переезд на дачу, новую квартиру, даже ремонт. В этих ситуациях был достаточно типичен и рег­ресс приобретенных навыков: дневные энурез и энкопрез, потеря речи, а также рвоты. Наиболее тяжелые реакции возникали при отрыве от семьи, особенно при помещении в больницу в связи с соматическими заболеваниями. В этой ситуации наблюдались и психотические явления: состояния тяжелого психомоторного возбуждения с агрессией, само­повреждениями, отказом от еды, дезориентированностью в окружающем либо ступором. Быстрый регресс этих явле­ний при возвращении в домашнюю обстановку, отсутствие каких-либо новых сдвигов в аффективной сфере и поведе­нии позволяют расценить эти психотические эпизоды не как дебют или приступ шизофренического процесса, а как тяжелую психогенную реакцию на отрыв от привычной обстановки.

Следует отметить, что и в реакции на изменение обста­новки наблюдались два основных вида реагирования: у одних детей это тревога, страхи, уход в себя; у других — негативизм, активное стремление вернуть прежнюю обста­новку и ситуацию в целом.

Однако важно знать, что, несмотря на очевидную при­верженность к деталям окружающей обстановки, у аутичного ребенка существует определенная иерархия ценности ее отдельных составляющих. Не все предметы аффективно равнозначны. Присутствие главных из них, ключевых, мо­жет смягчить патологическую реакцию на перемену обста­новки. Так, С. С. Park (1982), очень наблюдательная и вдумчивая мать аутичной девочки, при переездах семьи всегда брала с собой старое одеяло дочери, ее любимую чашку и несколько видов продуктов. Эти предметы на лю­бом новом месте «проявляли свою магию», значительно уменьшая тревогу и нарушения сна. Когда девочке было 2 года, семья переезжала в другую страну. Матери уда­лось значительно уменьшить тревожное состояние дочери обсуждением с ней при помощи рисунков и схем маршру­тов поезда и автобусов, которыми они поедут, расположе­ния комнат и мебели в новом доме. Девочка успокоилась, когда мать подробно изобразила ее комнату и столик с любимым магнитофоном.;

Эти данные подтверждают предположение о том, что перемены в окружающем особенно травмируют аутичного ребенка в связи с тем, что нарастание тревожности при­водит к дезориентировке в окружающем. Это в свою оче­редь еще более усугубляет, состояние тревоги и страха. Поэтому методы десенсибилизации аутичного ребенка к страху перемены окружающего имеют большое значение в профилактике декомпенсации его психического состояния.