1. Понятие о сердечно-легочной реанимации

Реанимация (оживление) – это искусственное поддержание и восстановление функций жизненно важных органов, в первую очередь сердца и легких.

Основные этапы реанимации:

А - контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;

В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С - наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).

Физиологическое обоснование этапов реанимации:

Для адекватного снабжения головного мозга кислородом, необходимо:

— чтобы воздух беспрепятственно проходил через дыхательные пути в легкие;

— чтобы дыхание было достаточным, для обогащения крови кислородом;

— чтобы уровень кровообращения обеспечивал распределение кислорода по всему организму.

Без соблюдения очередности действий А, В и С, а так же при исключении какого-либо действия (без выполнения ИВЛ или НМС) реанимация в подавляющем большинстве случаев является бесполезной.

Этап А (контроль и восстановление проходимости дыхательных путей) был рассмотрен выше, в рамках диагностики клинической смерти.

Этап Б. Искусственная вентиляция легких заключается в активном вдувании воздуха в дыхательные пути пострадавшего.

Физиологическое обоснование метода ИВЛ:

Воздух, которым мы дышим, содержит 21% кислорода. Наш организм использует лишь одну четверть кислорода, получаемого при вдохе. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода. Этого является достаточным для обеспечения кислородом пострадавшего во время проведения ему искусственной вентиляции легких.

*	Насыщение кислородом артериальной крови при этом может достигать порядка 80—90% от нормы, что создаст условия для поддержания головного мозга в жизнеспособном состоянии

Методы проведения ИВЛ:

1. С использованием АДР (аппарата дыхательного ручного).

*	Преимущества использования аппарата: снабжен нереверсивным клапаном, что позволяет засасывать только окружающий воздух (где процентное содержание кислорода гораздо больше, чем в воздухе выдыхаемом), к АДР предусмотрено подключение кислорода, что увеличивает многократно эффективность этого способа.

2. Метод «изо рта в рот» («рот в рот») - наиболее часто используемый в реальных ситуациях способ проведения ИВЛ.

3. Методом «изо рта в нос» используют, если по каким-то причинам предыдущий метод оказывается неэффективным или его проведение невозможно (например, судорож­ное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мяг­ких тканей). Успешному проведению ИВЛ этим способом может помешать, например, банальный насморк.

Проведение ИВЛ методом «изо рта в рот»:

1. Встаньте на колени у изголовья пострадавшего.

2. Запрокиньте голову пострадавшего назад (одним из рассмотренных выше способов). Зажмите крылья носа пострадавшего большим и указательным пальцами (для создания герметичности) (рис.).

Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта.

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Плотно прижмите свой рот к открытому рту пострадавшего и произведите резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка не начнет подниматься (рис).

5. Слегка отстранитесь (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии) и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, повторите цикл.

Режим проведения ИВЛ зависит от возрастных особенностей пострадавшего.

	Взрослый (старше 8 лет)	Ребенок (от 1 до 8 лет)
Число вдуваний	12 вдуваний в минуту	20 не очень глубоких вдуваний в минуту
Выполнение вдуваний	На счет 1,2,3,4, а на счет 5 произведите вдувание	На счет 1,2, а на счет 3 произведите вдувание
Частота вдуваний	1 вдувание каждый 5 сек.	1 вдувание каждые 3 сек.
Продолжительность вдуваний	1,5 – 2 сек.	1-1,5 сек.

Проведение ИВЛ методом «изо рта в нос»:

1. Встаньте на колени у изголовья пострадавшего.

2. Одной рукой запрокиньте голову пострадавшего назад. Одновременно другой рукой захватите подбородок пострадавшего и поднимите вверх его нижнюю челюсть, закрывая его рот.

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Охватите губами нос пострадавшего и производите энергичный выдох.

5. Слегка отстранитесь и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. В период пассивного выдоха приоткройте рот пострадавшего.

Из гигиенических соображений искусственное дыхание по описанным способам желательно производить через марлю или платок.

*

С этой же целью в арсенале средств для реанимации имеются Т-образные или S-образные трубки (в автомобильной аптечке), дыхательный мех, мешок типа “Амбу” с маской (во врачебной укладке). Врачебные приспособления должны применяться медицинскими работниками, владеющими соответствующими навыками. В противном случае можно только потерять драгоценное время и не суметь эффективно вентилировать больного.

Особенности проведения ИВЛ младенцу (ребенку до 1 года).

1. Вдувания производят одновременно в рот и нос маленького пострадавшего (так как они расположены близко) (рис. ).

2. Воздух вдувают в небольшом количестве, чтобы не повредить лёгкие чрезмерным растяжением.

3. Число вдуваний – 20 в минуту.

4. Выполнение вдуваний на счет 3.

5. Частота вдуваний: 1 вдувание каждые 3 сек.

6. Продолжительность вдуваний 1- 1,5 сек.

При любом методе проведения ИВЛ необходимо проверять наличие пульса и дыхания у пострадавшего через каждые несколько минут.

Если у пострадавшего пульс и дыхание не определяются: начинайте проведение непрямого массажа сердца.

Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание по-прежнему не определяется: продолжайте проведение ИВЛ, пока не прибудет скорая помощь.

Если у пострадавшего определяются пульс и дыхание:

• прекратите проведение ИВЛ

• уложите его в восстановительное положение

• поддерживайте проходимость дыхательных путей

• следите за дыханием

• в случае обнаружения сильного кровотечения остановите его.

Проведение ИВЛ так же следует прекратить, если:

1. Ваша безопасность находится под угрозой

2. На место происшествия прибыл другой спасатель, который готов вас сменить

3. Вы не в состоянии продолжать из-за усталости

4. Появились достоверные признаки биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).

Проблемы, на которые необходимо обратить внимание при проведении ИВЛ

1. Попадание воздуха в желудок.

Во время искусственной вентиляции легких воздух обычно направляется в легкие пострадавшего. В некоторых ситуациях воздух может попасть вместо легких в желудок. Это может спровоцировать попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути пострадавшего и легкие (что в свою очередь может привести к разрушению легочной ткани).

Причины:

• Чрезмерное нагнетание воздуха в легкие.

Внимание: Не переполняйте легкие пострадавшего воздухом. Прекратите вдувание как только поднимется его грудная клетка.

• Недостаточное запрокидывание головы

Если голова пострадавшего недостаточно запрокинута, дыхательные пути будут открыты лишь частично и поднятие грудной клетки при этом может быть незначительным. Это может привести к тому, что спасатель станет делать более сильные вдувания, и воздух попадет в желудок.

• Слишком частые и (или) быстрые вдувания

Если вдувания проводятся слишком быстро, в дыхательных путях создается повышенное давление, что также приводит к попаданию воздуха в желудок. При проведении длинных медленных вдуваний давление в дыхательных путях снижается.

Внимание: Если при проведении ИВЛ вместо поднятия грудной клетки вздувается живот пострадавшего (желудок, в частности), выполните следующие действия:

• поверните пострадавшего на бок, лицом от себя

• несколько раз кулаком или основанием ладони надавите ему на живот, чтобы произвести удаление воздуха из желудка (рис.)

• после этого сразу же продолжите ИВЛ.

Попадание воздуха в желудок опасно, так как может вызвать рвоту. Рвота при проведении искусственной вентиляции легких может открыться даже без попадания воздуха в желудок.

2. Рвота.

В этом случае:

• переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник на одной оси (это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие)

• быстро очистите рот пострадавшего

• уложите пострадавшего обратно на спину,

• продолжайте искусственную вентиляцию легких.

ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами

Если вы обнаружили, что пострадавший носит зубные протезы, не пытайтесь их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении искусственной вентиляции легких, так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний «изо рта в рот». Если протез сидит неплотно, запрокидывание головы и приподнятие подбородка удерживают его на месте. Протез следует удалить лишь в том случае, если он настолько плохо укреплен, что может застрять в дыхательных путях или затрудняет прохождение воздуха при вдуваниях.

Этап С: Наружный (непрямой) массаж сердца (НМС) – это надавливание на грудину пострадавшего для поддержания циркуляции крови.

*	Эффективность непрямого массажа сердца научно доказал Ковенхокен в 1960 году.

Физиологическое обоснование НМС:

Надавливание на грудину пострадавшего при выполнении НМС оказывает прямое давление на сердечную мышцу и увеличивает общее внутригрудное давление (заставляет работать так называемый «грудной насос»).

Техника выполнения НМС:

1. Надавливание на грудину осуществляется основанием ладони (рис.)

2. Основание ладони устанавливается перпендикулярно оси грудины в строго определенном месте (рис.).

Нахождение правильного положения для рук:

• Нащупайте пальцами углубление на нижнем крае грудины и держите свои два пальца в этом месте. Используйте руку, расположенную ближе к ступне пострадавшего (рис).

• Положите основание ладони другой руки на грудину выше того места, где расположены пальцы.

• Снимите пальцы с углубления и положите ладонь первой руки поверх другой руки.

Вторая рука может располагаться поверх первой:

• параллельно ей (рис).

• перпендикулярно ей (рис).

• пальцы обеих рук могут переплетаться и оттягиваться от грудной клетки (рис).

Внимание: При проведении НМС не касайтесь пальцами грудной клетки.

3. При проведении надавливаний ваши плечи должны находиться над вашими ладонями. Руки выпрямлены в локтевых суставах (рис. ).

4. Надавливайте весом своего тела, слегка наваливаясь над пострадавшим.

5. Производите надавливания плавно по вертикальной прямой. Руки не отрывайте от грудины

6. Надавливание должно быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом ребер или грудины.

*	Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником.

Внимание: Если при проведении НМС вы услышали треск или хруст, это означает что надавливание на грудную клетку производиться слишком сильно и (или) положение рук выбрано неправильно. В этом случаи уменьшите силу надавливаний, проверьте правильность расположения ладоней на грудиной клетке (убедитесь, что ладони находятся на грудине).

7. Не делайте раскачивающих движений во время проведения процедуры. Это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы.

8. Прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной клетке подняться в исходное положение.

Особенность проведения НМС подросткам: надавливания осуществляются одной рукой. Рука устанавливается точно так же, как и для взрослого пострадавшего (рис.)

Особенность проведения НМС младенцам: НМС проводится двумя пальцами (рис)

Правильное положение для пальцев:

1. Установить три пальца перпендикулярно воображаемой линии, соединяющей соски младенца (рис.)

2. Поднимите указательный палец.

3. Два других пальца оказываются в точном месте проведения НМС.

Понятие о прекардиальном ударе

В некоторых случаях внезапной смерти (когда с момента ее наступления прошло не более 2 минут) перед началом наружного массажа сердца осуществляют прекардиальный удар.

Например, при остановке сердца в результате воздействия электрического тока.

Прекардиальный удар — резкий удар кулаком по грудине в точку приложения рук для выполнения НМС с амплитудой разогнутой в локтевом суставе руки (рис. ).

Цель прекардиального удара — направленное сотрясение грудной клетки в области сердечной мышцы, которое дает возможность ее «запуска».

Условия проведения прекардиального удара:

• До и сразу после его выполнения необходимо проверить наличие (или появление) пульса на сонных артериях

• Если пульс отсутствует, после того, как было выполнено 2-3 прекардиальных удара, необходимо начать выполнение НМС.

Внимание: Прекардиальный удар эффективен в первые 1—2 минуты после прекращения сердечной деятельности и может быть осуществлен только при гарантированном отсутствии в течение 7—10 секунд пульса на сонных артериях!

Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией легких

В реальных условиях наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят попеременно.

Возраст	Взрослый (более 8 лет)	Ребенок (от 1 до 8 лет)	Младенец (до 1 года)
Цикл	2 вдувания, 15 надавливаний (Т.е. на каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие долж­но приходиться 15 надавливаний на грудину)	1 вдувание, 5 надавливаний
Надавливание	Примерно на 4-5 см	Примерно на 3 см	Примерно на 2 см
Вдувание	Медленно до поднятия груди (в течение 1,5 -2 сек)	Медленно до поднятия груди (в течение 1,5 -2 сек)
Темп	15 надавливаний в течение примерно 10 секунд	5 надавливаний в течение примерно 3 секунд (частота надавливаний у детей больше, т.к. дети имеют более высокую частоту сердечных сокращений и дыхания)
Счет	1,2,3….15 2 вдувание	1,2,3,4,5 1 вдувание

*

В конце 2005 года Американская кардиологическая ассоциация опубликовала новые рекомендации по проведению СЛР. Согласно этим рекомендациям, большее число надавливаний на грудину эффективнее восстанавливает кровоснабжение сердца и внутренних органов, что позволяет выиграть время для проведения дефибрилляции или самостоятельного возобновления сердечного ритма. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком, специалисты рекомендуют использовать соотношение 2 ИВЛ на 30 НМС, вместо используемого уже долгое время соотношения 2 ИВЛ на 15 НМС. Возможно, в скором времени эти стандарты будут законодательно реализованы и в нашей стране.

После проведения трех циклов необходимо повторно провирить наличие пульса и дыхания.

Если у пострадавшего определяется пульс и дыхание:

• Уложите его в восстановительное положение

• Поддерживайте проходимость дыхательных путей

• В случае обнаружения сильного кровотечения, остановите его

Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание по-прежнему не определяется: продолжайте ИВЛ

Если у пострадавшего отсутствует пульс и не определяется дыхание: продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.

Проведение сердечно-легочной реанимации можно прекратить, если:

1. Ваша безопасность находится под угрозой

2. Сердце пострадавшего начинает биться, кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).

3. На место происшествия прибыл другой спасатель, который готов вас сменить

4. Вы не в состоянии продолжать из-за усталости

5. Появились достоверные признаки биологической смерти

Особенности СЛР с участием второго спасателя

1. При наличии двух спасателей один из них проводит искусственное дыхание, другой осуществляет наружный массаж сердца.

2. Спасатель, выполняющий ИВЛ, запрокидывает голову пострадавшего назад, зажимает крылья носа и устанавливает большой палец руки, расположенной под шеей пострадавшего, на место проекции пульса на сонной артерии (для контроля правильности выполнения нажатий), и в этом положении голова удерживается во время проведения всей реанимации.

3. Спасатель, выполняющий НМС, установив основания ладоней обеих рук на грудину пострадавшего, больше их от грудной клетки не отнимает (основание ладони нижней руки, слегка касаясь грудной клетки во время выполнения ИВЛ, поднимается вместе с ней).

4. Соотношение действий спасателей: 1:5 (после каждого вдувания нужно сделать 5 надавливаний на грудину).

*	Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно когда после одного вдоха грудная клетка не всегда приподнимается из-за недостаточного поступления воздуха, то следует быстро изменить тактику и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками (2: 15, 3: 15).

Внимание: В момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращён, иначе воздух не будет поступать в лёгкие.

Контролировать эффективность массажа сердца должен человек, проводящий искусственное дыхание, определяя пульс на сонных артериях во время массажа и следя за размерами зрачков, которые при эффективном массаже должны сузиться.

5. Согласованность действий спасателей достигается командами выполняющего НМС. Он вслух считает число надавливаний, заменяя пятый счет на команду «вдох» (рис.)

6. Спасатели могут периодически меняться местами и попеременно проводить то массаж, то искусственное дыхание. Если поблизости нет людей, один может временно целиком переложить функции по оказанию помощи на другого и вызвать к месту происшествия врача.

Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания.

Шаг четвертый. Вызов скорой помощи (см. ксерокопия)

Человек, который оказывает первую помощь – это связующее звено между пострадавшим и службой скорой помощи.

Служба скорой помощи – это налаженная система, которая предназначена для оказания незамедлительной медицинской помощи пострадавшим от несчастного случая или внезапного приступа болезни и дальнейшей транспортировки их в больницу.

Служба состоит из различных частей, связанных друг с другом по типу цепочки. Вы являетесь первым звеном этой цепи, когда набираете номер "03". Принимающий ваш вызов диспетчер служит в качестве второго звена. Сотрудники службы скорой помощи, такие как фельдшеры, которые прибывают на место происшествия, являются третьим звеном. Отделение скорой помощи при больнице выступает в качестве четвертого связующего звена. Помните, что система начинает действовать благодаря вашему звонку.

Помните: быстрое прибытие скорой помощи увеличивает шансы пострадавшего на выживание.

Иногда вы не знаете, следует ли в данном случае вызывать скорую помощь. Кроме того, пострадавший может просить вас не делать этого, так как стесняется стать предметом всеобщего внимания. Бывает, вы не знаете достаточно ли серьезно состояние пострадавшего, чтобы отправлять его в больницу.

Скорую помощь необходимо вызывать в следующих ситуациях:

1. бессознательное состояние или изменяющийся уровень сознания,

2. проблемы с дыханием (затрудненное дыхание или его отсутствие),

3. непрекращающиеся боли в груди или ощущение давления в груди,

4. отсутствие пульса,

5. сильное кровотечение,

6. сильная боль в животе,

7. рвота с кровью или кровянистые выделения (с мочой, мокротой и т.п.),

8. отравление,

9. судороги, сильная головная боль или невнятная речь,

10. травмы головы, шеи или спины,

11. вероятность перелома костей,

12. внезапно возникшие нарушения движений.

Кроме скорой помощи в ряде случаев необходимо вызвать соответствующую аварийную службу или полицию. Основанием для этого является:

1. пожар или взрыв

2. утечка ядовитых веществ,

3. обрывание высоковольтных электрических проводов,

4. авария на производстве,

5. дорожно-транспортное происшествие,

6. наличие огнестрельной или ножевой раны.

В других ситуациях, полагайтесь на собственную интуицию. Не звоните и не обращайтесь к друзьям или членам вашей семьи за советом. Это отнимет у вас драгоценное время. Лучше, если бригада скорой помощи сделает вывод, что в вызове не было нужды, чем пострадавший не получит своевременную медицинскую помощь.

Для вызова скорой помощи необходимо набрать по стационарному телефону номер «03». По мобильному телефону - номер 030, 112

Звонок принимает диспетчер. Он решает, каких специалистов требуется направить на место происшествия, а также может дать инструкции по оказанию первой помощи до прибытия бригады.

Диспетчеру необходимо сообщить:

1. Точное место происшествия (адрес, название города или населенного пункта, название ближайших улиц, название здания и другие ориентиры).

2. Номер телефона, с которого производится вызов

3. Фамилию, имя пострадавшего.

4. Что произошло (дорожно-транспортное происшествие, пожар и т.п.).

5. Количество пострадавших.

6. Состояние пострадавших (боли в груди, затрудненное дыхание, отсутствие пульса, кровотечение и т.п.).

7. Характер оказываемой первой помощи.

Желательно, чтобы скорую помощь вызвал другой человек, оказавшийся на месте происшествия. Это позволит вам остаться с пострадавшим и не отрываться от оказания первой помощи.

Если вы попросили другого человека вызвать скорую помощь, скажите, чтобы он не вешал трубку после сообщения диспетчеру информации. Диспетчер может посоветовать, как следует оказывать первую помощь до прибытия бригады. Попросите человека, делающего вызов, вернуться обратно на место происшествия и передать вам все, что сообщил диспетчер.

Если вы одни с пострадавшим, криком позовите на помощь. Крик, вероятно, привлечет внимание кого-то из прохожих, которые смогли бы вызвать скорую помощь.

Если никто не отзывается на ваш призыв, окажите первую помощи при состояниях, угрожающих жизни. После этого вызовите скорую помощь, вернитесь к пострадавшему и перейдите к вторичному осмотру. При необходимости окажите помощь при обнаружении других проблем. Непрерывно наблюдайте за пострадавшим и успокаивайте его до прибытия скорой помощи.