Определить ординаты Курлова

Приводим несколько видоизмененную методику этого исследования. Определяются точки Курлова и нижняя граница печени на доступном пальпации протяжении. Первая точка Курлова - место пересечения правой срединно-ключичной линии с верхней границей печени, эта граница определяется по краю перкуторной абсолютной тупости; вторая точка Курлова - место пересечения срединной линии с горизонтально проведенной от первой точки Курлова.

Ординаты Курлова. Первая ордината строится от первой точки Курлова до пальпируемой нижней границы печени, она указывает на размеры правой доли печени, равна 8-10 см.

Вторая ордината строится от второй точки Курлова и далее по срединной линии до места пересечения с нижней границей печени, которая обычно определяется пальпаторно, указывает на размеры левой доли печени, равна 7-9 см.

Третья ордината строится от второй точки Курлова до места пересечения нижнего края левой доли печени с левой реберной дугой; дает возможность определять увеличение левой доли печени влево, равна 6-8 см.

Перкуссия печени по Курлову. При перкуссии печени по Курлову определяют следующие три ее размера: первый размер по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижний границы абсолютной тупости печени (в норме 9 11 см), второй размер по передней срединной линии от верхней границы печени до нижней (в норме7 9 см), третий размер по краю ребер ной дуги (в норме 6 8 см).

Билет 8 Определить состояние периферических лимфатических сосудов

Лимфатические узлы: околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, кубительные, паховые, подколенные лимфатические узлы не прощупываются. Безболезненны при ощупывании нет, состояния кожи над ними нормальное, наличие следов от свищей нет, величина, спаянность друг с другом

Определить границы атс

1. Правая граница абсолютной тупости сердца

Ее определяют в том же V межреберье, что и правую границу относительной тупости сердца. Изначально палец-плессиметр стоит вертикально кнаружи от места относительной тупости. После получения притупленного перкуторного звука при выстукивании надо производить как можно более тихие удары Лучше всего пользоваться пороговой перкуссией; над областью абсолютной тупости сердца при выстукиванию по этому методу никакого звука не должно быть. Такая перкуссия требует абсолютной тишины в помещении. При получении тупого звука или полном исчезновении звука отмечается место границы абсолютной тупости по правому краю пальца-плессиметра. Вариант нормы правой границы абсолютной тупости сердца - левый край грудины в четвертом межреберье. Образуется она правым желудочком.

2. Левая граница абсолютной тупости сердца

Эта граница методологически определяется так же, как и правая граница абсолютной тупости в межреберье, где найдена левая граница относитель­ном тупости. Отметка проводится по левому краю пальца-плессиметра в мес­те, где появляется тупой перкуторный звук. В норме находится на 1-1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца. Она образуется правым желудочком.

3. Верхняя граница абсолютной тупости сердца

При определении границы палец-плессиметр смещается вниз параллель­но ребрам сплошной перкуссией от первого межреберья по левой парастернальной линии до появления притуплённого звука. Затем снижается сила перкуторного удара и в месте тупого :звука делается отметка по верхнему краю пальца-плессиметра. В норме находится на уровне четвертого ребра. Образована правым желудочком.