Определить состояние кожных покровов и видимых слизистых

Кожные покровы: физиологической окраски, участки депигментация, сыпи нет, послеоперационный рубец. Наличие ксантом, липом, геморрагических высыпаний нет, сосудистых звездочек, пролежней, шелушений. Тургор кожи сохранен, кожные покровы сухие, влажные, умеренной влажности.

Видимые слизистые оболочки: слизистые оболочки глаз, окраска склер, ротовой полости, окраска губ физиологической окраски, ангулярного стоматита нет

Определить нижнюю границу желудка и пропальпировать

Перкуссия желудка. Осуществляется с помощью тихой перкуссии. Возможно определение нижней границы желудка, газового пузыря желудка (пространства Траубе). Пространство Траубе хорошо определяется натощак, уменьшается после приема пищи. Если натощак оно определяется незначительным, то возможно наличие опухоли желудка или стеноза привратника. При перкуссии желудка определяется тимпанический звук, более низкий, чем при перкуссии кишечника.

Пальпация желудка. Проводится как поверхностная ориентировочная, так и глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Поверхностная пальпация помогает выявить напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, расхождение «слабых зон» передней брюшной стенки, позволяет определить большую кривизну желудка, которая находится в эпигастральной области на 2 см выше уровня пупка. Болезненность при пальпации в эпигастральной области – признак язвенной болезни желудка. Привратник желудка пальпируется в эпигастральной области справа, на 3 см выше пупка, как эластический цилиндр, урчащий. При пальпации привратника иногда определяется его стеноз в результате рубцового изменения этой зоны. В этом случае консистенция привратника становится плотной, а объем желудка увеличивается, что определяется смещением его нижней границы. Опухоли стенки желудка с экзофитным ростом определяются как плотные бугристые образования, возможно, спаянные с подлежащими тканями.

Проводится, как правило, в лежачем положении больного, однако все же следует пальпировать и в стоячем положении несмотря на большое напряжение при этом брюшной стенки, так как только в этом положении удается прощупать малую кривизну и высоко расположенные опухоли вратаря. Большую кривизну желудка ищут по обе стороны от средней линии тела на 2-3 см выше пупка. Исследующий четырьмя сложенными вместе и полусогнутыми пальцами правой руки оттягивает кожу живота вверх на вдохе больного, вызывая давление на кожу передней брюшной стенки. Во время выдоха пациента кончики пальцев погружают в брюшную полость и по достижении позвоночника скользят ими сверху довниз. Большая кривизна желудка определяется в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него. Если валик не прощупывается, смещают пальцы то выше, то ниже, пока большая кривизна не будет обнаружена. Тем же способом, но немного выше прощупывается при опущении желудка и малая кривизна, что также представляет собой валик, который проходит поперечно по позвоночнику. Большую кривизну желудка у здоровых людей удается прощупать в 50-60% случаев, малую кривизну — при опущении желудка.