федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра стоматологии детского возраста
Дисциплина «Материаловедение в стоматологии»
Дисциплинарный модуль 2
Модульная единица 2.2 «Постоянные пломбировочные материалы в стоматологии»
Занятие 2.2.3 «Состав и назначение СИЦ»
Методические рекомендации к занятию для преподавателей
Тюмень, 2016
Составитель: зав. кафедрой, к.м.н. О.А. Куман, ассистент кафедры стоматологии детского возраста М.В. Семенова
Рабочая программа составлена на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология, утверждённому приказом Министерства образования и науки РФ от 9 февраля 2016 г. № 96, учебного плана (2016г.)
Утверждено на заседании кафедры стоматологии детского возраста
« ____» ______ 2016г.
Модульная единица 2.2 «Постоянные пломбировочные материалы в стоматологии»
1.Тема занятия: Занятие 2.2.3 «Состав и назначение СИЦ»
Формы организации учебного процесса:
- Развернутая беседа по плану, заранее сообщенному студентам,
- Сообщения или доклады студентов с последующим их обсуждением.
- Анализ конкретных ситуаций
2. Актуальность темы, мотивация к ее изучению.
Состав пломбировочного материала обуславливает его свойства, которые определяют показания их применения в клинике. Успех лечения зависит от умения выбрать необходимый материал и рационально его использовать.
3.Цель занятия: на основании знаний классификации, свойств материалов уметь логико-клинически выбирать пломбировочный материал
Для этого надо:
1.знать классификацию СИЦ по составу, по назначению
2.знать сравнительную характеристику состава различных СИЦ их положительные и отрицательные свойства
3.уметь использовать технику замешивания и внесения в кариозную полость различных видов цементов, в зависимости от техники применения.
4. План изучения темы
Занятие 135 мин.
№ |
Наименование учебных элементов |
Время (минут) |
Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
1 |
Организационная часть |
5 |
Объявление темы занятия, актуальность |
2 |
Проверка усвоения учебного материала |
15 |
Тест-контроль исходного уровня знаний |
3 |
Системы международных и национальных стандартов.общая характеристика материалов СИЦ |
30 |
Опрос студентов по вопросам: - биологические, физико-механические и технологические требования. -клинические и эстетические требования
|
4 |
Перерыв |
5 |
|
|
Классификация и типы пломбировочных материалов СИЦ |
45 |
Опрос студентов по вопросам: - классификация материалов
|
5 |
Перерыв |
10 |
|
6 |
Самостоятельное определение вида материалов |
20 |
- проработка инструкций материалов представленных в фантомном класса - разложить материалы согласно памятке на рабочем столе -провести замешивание СИЦ |
7 |
Разбор проведения определения |
10 |
Преподаватель демонстрирует студентам различные виды материалов и обращает внимание на особенности каждого материала |
8 |
Уборка рабочего места |
10 |
Студенты сдают рабочее место старосте группы. Староста сдает фантомный класс преподавателю. |
9 |
Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. |
5 |
|
5. Самостоятельная работа студентов
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:
1. анатомия и гистология твердых тканей зуба
2. классификация кариозных полостей
3. особенности препарирования кариозных полостей
4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей
5. анатомо-функциональное строение пульпы
6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):
1. При пломбировании сендвич-техникой используют материалы:
1)стеклоиономерный цемент и композит
2)фосфат-цемент и силидонт
3)фосфат-цемент и силиции
4)фосфат-цемент и амальгаму
5)стеклоиономерный цемент и амальгаму
2.Цинкфосфатные цементы обладают положительными свойствами:
1)растворимостью в ротовой жидкости
2)адгезией, нетоксичностью
3)прочностью
4)эстетичностью
5)дороговизной
3. Цинкфосфатные цементы обладают отрицательными свойствами:
1)пластичностью
2)адгезией
3)вязкостью, недостаточной прочностью
4)токсичностью
5)рентгеноконтрастностью
4. Положительным свойством стеклоиономерных цементов является:
1)химическая адгезия
2)чувствительность к влаге
3)чувствительность к пересушиванию
4)механическая прочность
5)хрупкость
5. Силикатные цементы обладают положительным свойством:
1) эстетическими качествами
2) высокой токсичностью
3) хрупкостью
4) усадкой при твердении
5) прочностью
6. Время замешивания цинк-фосфатный цемент:
1) 50 секунд
2) 60 секунд
3) 70 секунд
4) 90 секунд
5) 120 секунд
7. Формовочная масса цинк-фосфатного цемента считается правильно замешанной, если:
1) при отрыве от нее шпателя образуются зубцы высотой 4 мм
2) смесь тянется за шпателем
3) при отрыве от нее шпателя образуются зубцы высотой 1 мм
4) масса имеет блестящий вид
8. При замешивании цинк-фосфатного цемента движения шпателя должны быть:
1) линейно-направленными
2) круговыми
3) перелопачивающими
4) верно все перечисленное
9. Представители силико-фосфатных цементов:
1) Алюмодент
2) Силицин
3) все перечисленное
4) Силидонт
10. Эстетические свойства силикатных цементов по сравнению с силико-фосфатными цементами:
1) гораздо хуже
2) лучше
3) одинаковы
Эталон ответов
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
1 |
2 |
3 |
1 |
1 |
4 |
3 |
2 |
4 |
2 |
В) Структура содержания темы
Стеклоиономерные цементы – целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В настоящее время в стоматологической практике широко используются цементы как химического, так и светового затвердевания. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.
Классификация
I. По применению (по J.McLean, 1988).
1. Стеклоиономерные цементы для фиксации.
2. Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:
а) эстетические;
б) упроченные.
Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:
а) для прокладок;
б) фиссурные герметики.
4. Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов.
II. По форме выпуска.
1. Порошок-жидкость.
Порошок в таких цементах состоит из тонкоизмельченного алюмофторсиликатного стекла со всеми необходимыми добавками, жидкость – водный раствор сополимера карбоновых кислоте добавлением 5% винной кислоты.
2. Порошок.
В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название «Аква-цементы».
Преимуществами Аква-цементов являются: облегчение смешивания, удобство транспортировки и хранения, увеличение срока годности.
Недостаток – высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперативной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.
3. Капсулы.
Достоинством данной формы выпуска является то, что порошок и жидкость расфасованы в капсулы (с тонкой перегородкой) в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.
4. Паста.
Производятся в тубах или шприцах. Цементы данной формы выпуска не требуют замешивания, удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.
III. В зависимости от химического состава и механизмов отвердения.
1. Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок–жидкость и имеют лишь один химический способ отвердения по типу кислотно-щелочной реакции. Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение:
1) низкая прочность;
2) хрупкость;
3) высокая истираемость;
4) высокая растворимость в течение первых суток после применения;
5) чувствительность к избытку и недостатку влаги в течение всего периода твердения до полного созревания цемента;
6) возможное токсическое влияние на пульпу зуба;
7) длительное время окончательного отвердевания;
8) возможность появления микротрещин и задержки протравочной кислоты при пересушивании;
9) плохая полируемость.
2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения. Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:
1) удобство в работе;
2) быстрое отвердение;
3) устойчивость к влаге и пересушиванию;
4) возможность немедленной обработки;
5) более высокая механическая прочность;
6) более прочная связь с тканями зуба.
Традиционные стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок–жидкость.
Порошок – мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из частиц размерами 40–50 мкм у восстановительных и менее 25–20 мкм у фиксирующих и прокладочных стеклоиономерных цементов.
^ Основными компонентами порошка являются:
Диоксид кремния, от которого зависят такие свойства материала, как степень прозрачности, замедленное схватывание, снижение скорости реакции и, как следствие, удлинение рабочего времени.
^ Оксид алюминия от которого зависят такие свойства материала, как механическая прочность и кислотоустойчивость. Большое количество оксида алюминия в порошке уменьшает рабочее время и время отвердения, делает материал непрозрачным. Соотношение оксид алюминия/диоксид кремния отвечает за реакцию схватывания цемента.
^ Фторид кальция который обеспечивает кариесостатический эффект. Повышение содержания фторида кальция уменьшает прозрачность материала.
В состав порошка, кроме вышеперечисленных основных компонентов, в небольших количествах входят также и другие соединения:
Фториды – фториды натрия и алюминия, фторид алюминия, фторид натрия, фторид калия, от которых зависит такое свойство цементов, как способность выделять ионы фтора, обеспечивая кариесостатический эффект. Высокое содержа ние фторидов влияет на механическую прочность и растворимость цемента.
^ Фосфат алюминия влияет на прозрачность, механическую прочность, стабильность, устойчивость к истиранию.
Соли металлов – бария, цинка, стронция , лантана обеспечивают рентгеноконтрастностьстеклоиономерных цементов.
^ Жидкость представляет собой 50% водный раствор кополимера различных поликарбоновых кислот. В основном в различных сочетаниях используют три ненасыщенные поликарбоновые кислоты: акриловую, итаконовую и малеиновую.
В состав жидкости, кроме того, входит около 5% оптически активного изомера винной кислоты, которая увеличивает время обработки и способствует быстрому схватыванию цемента. Винная кислота ускоряет экстракцию ионов металлов из частиц стекла и благоприятствует временному связыванию их в растворе, что исключает преждевременную реакцию катионов с анионами полиакриловой кислоты.
Аква-цементы состоят из порошка и замешиваются на дистиллированной воде. Поликарбоновая и винная кислоты в таких цементах входят в состав порошка в виде кристаллов. В некоторых цементах раствор содержит лишь винную кислоту, а все остальные ингредиенты содержатся в порошке.
В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка введены металлические добавки и сплавы (серебро–олово, серебро–палладий). Это или обычная смесь порошка и металла, или металл инкорпорирован в стеклянный порошок. Жидкость таких цементов ничем принципиально не отличается от жидкости традиционных стеклоиономерных цементов.
В гибридных стеклоиономерных цементах порошок состоит, как и в традиционных стеклоиономерах, из алюмофторсиликатного стекла, в который иногда добавляют кристаллы кополимераполикарбоновых кислот, как у аква-цементов. Жидкость – водный раствор кополимераполикарбоновых кислот (акриловой, итаконовой. малеиновой), концы молекул которых модифицированы присоединением ненасыщенных метакрилатных групп, как у диметакрилатое композитных пломбировочных материалов. В жидкости, кроме того присутствуют винная кислота, гидроксиэтилметакрилат (НЕМА] и фотоинициатор типа камфарохинона.
^ Положительные свойства стеклоиономерных цементов:
1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может осуществляться двумя механизмами:
а) образование хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты
и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина.
в) образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина
2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам. Осуществляется за счет образования хелатных водородных связей между стеклоиономерными цементами и композиционными пломбировочными материалами, амальгамами и др.
3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность. Из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин и не раздражают пульпу зуба. Лишь свежезамешанный цемент обладает незначительной цитотоксичностью, вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.
4. Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора. Фтор оказывает кариесостатический эффект посредством нескольких вероятных механизмов:
а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который, диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита;
б) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;
в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализацию;
г) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности;
д) блокирует синтез микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;
е) блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты.
5. Высокая прочность на сжатие. По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композитным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).
6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина. Стеклоиономерные цементы, по сравнению с другимипломбировочными материалами, обладают наиболее близким к тканям зуба коэффициентом теплового расширения, что предохраняетпломбы из стеклоиономерных цементов от нарушения краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.
7. Низкая теплопроводность. Стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью из всех стоматологических пломбировочных материалов, это свойство позволяет уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба.
8. Плохая растворимость в полости рта.
9. Устойчивость к воздействию кислот. Стеклоиономерные цементы обладают более низкой растворимостью в кислотах по сравнению с другими стоматологическими материалами.
10. Низкий модуль упругости. Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами.
11. Низкая полимеризационная усадка.
12. Удовлетворительные эстетические характеристики.
13. Устойчивость цвета.
14. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.
15. Рентгеноконтрастность.
16. Совместимость с другими стоматологическими материалами.
17. Простота применения по сравнению с амальгамами и композитными пломбировочными материалами.
18. Относительно низкая стоимость. Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композитных пломбировочных материалов.
Недостатки
1) чувствительность к влаге в процессе твердения;
2) медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы);
3) пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств;
4) рентгенопрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов);
5) цвет пломбы устанавливается через 24 ч;
6) обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов);
7) недостаточная эстетичность (у упроченных стеклоиономерных цементов);
8) хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой;
9) низкая прозрачность;
10) трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба;
11) трудность полировки.
Классификация
стеклоиономерных цементов по назначению
