3. С заболеваниями, при которых возможно повышение рф:

а) хронические заболевания паренхиматозных оргнов печени и лёгких

б) ДБСТ

в) новообразования

г) инфекции: острые вирусные (мононуклеоз), хронические вирусные (в том числе- СПИД), паразитарные, бактериальные острые и хронические (в том числе туберкулёз, бакэндокардит, сепсис)

д) саркоидоз

Главными отличительными признаками РА являются: симметричный полиартрит, преимущественное поражение кистей, серопозитивность по РФ и АЦЦП.

13. Показания для консультации ревматолога:

Подозрение на ревматоидный артрит, уточнение диагноза.

Подбор лечения, контроль эффективности и переносимости лечения на протяжении всего заболевания.

Уточнение и согласование тактики в случае сочетания РА с заболеваниями других органов и систем, а также в случае инфекционных заболеваний и хирургических вмешательств.

14. Общие положения лечения

14.а Цели терапии:

• уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений

• предотвращение/замедление деструкции, нарушений функции и деформации суставов

• сохранение (улучшение) качества жизни, достижение полной или частичной ремиссии, снижение активности заболевания.

14.б Общие рекомендации

Междисциплинарный подход, привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты и т.д), использование нефармакологических и фармакологических методов.

Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).

Отказ от курения и приёма алкоголя (курильщики имеют более высокий риск заболеть РА, кроме того- курение способствует более тяжёлому течению РА).

Поддержание идеальной массы тела.

Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием по­линенасыщенных жирных кислот (рыба, растительные масла кроме кукурузного и подсолнечного), фрукты, овощи.

Обучение пациентов (изменение стереотипа повседневной двигательной активности, рациональная организация домашнего пространства и рабочего места и др. ).

Лечебная физкультура.

Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия (при умеренной активности РА).

Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь).

Санаторно-курортное лечение показа­но только пациентам с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы оказы­вают умеренное и кратковременное симптоматическое действие и не могут считаться альтернативой медикаментозному лечению.

15. Медикаментозное лечение

15.А. Симптоматическое лечение

Для симптоматического лечения РА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП оказывают временный (на время действия препарата) симптоматичес­кий эффект (т.е. уменьшают выраженность боли и воспаления). Подробная характеристика данной группы препаратов приводится в курсе клинической фармакологии.

Необходимо помнить, что НПВП:

• различаются по продолжительности эффекта, существуют короткодействующие и пролонгированные формы

• различаются по выраженности эффекта у разных пациентов

• имеют высокую частоту побочных эффектов в отношении желудочно-кишечного тракта, сердечно—сосудистой системы и почек

• селективные НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2) имеют значительно меньшую частоту побочных эффектов, однако полностью не исключают их вероятности

• применяются в сочетании с патогенетическим лечением базисными противоревматическими препаратами ( БПВП).