8. Варианты течения ра

Возможны различные варианты течения РА.

1)Длительная спонтанная клиническая ремиссия (< 10%).

2)Интермиттирующее течение (15-30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не поражённых суставов.

3)Прогрессирующее течение (60—75%): нарастание деструкции суставов, поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений.

4)Быстропрогрессирующее течение (10— 20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжёлые внесуставные (системные) проявления.

9. Клиническая картина ра

9А. Поражение суставов:

В начале заболевания наблюдаются признаки воспаления суставов (боль, отёчность, потепление и некоторое покраснение кожных покровов над суставами, болезненность и ограничение движений). Отмечается феномен «утренней скованности».

Характерным является симметричный полиартрит с поражением крупных, средних и мелких суставов конечностей. При этом поражение тазобедренного сустава для РА нехарактерно. Из суставов кисти характерно поражение лучезапястных, II-IV пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, на стопе- плюснефаланговых суставов.

В развёрнутой и финальной стадиях заболевания наблюдаются следующие изменения поражённых суставов:

Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов («ласты моржа»), обычно развивается через 1—5 лет от начала болезни; деформация пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в прокси­мальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); ладонный подвывих лучезапястного сустава по типу «обеденной вилки».

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация.

Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки: теносиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

9Б. Внесуставные поражения:

Поражения внутренних органов при РА могут быть разной степени выраженности.

У некоторых пациентов поражения внутренних органов не наблюдается, у других- развивается наряду с воспалением суставов, а в ряде случаев- поражение внутренних органов преобладает над поражением суставов.

1)Конституциональные симптомы: общая слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.

2)Сердечно-сосудистая система: перикардит, миокардит, эндокардит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко); васкулит- дигитальный артериит, микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо, васкулит внутренних органов, раннее развитие атеросклероза.

3)Лёгкие: плеврит, интерстициальное заболевание лёгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгких (синдром Каплана).

4)Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи

5)Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (из-за васкулита vasa nevrorum), шейный миелит.

6)Мышцы: генерализованная амиотрофия.

7)Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

8)Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).

9)Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.