ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава

Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета

Учебно – методическое пособие для студентов 6 – го (дневного) и 7-го (вечернего) курса лечебного факультета по теме:

« Ревматоидный артрит».

Составитель: доцент кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета кмн Лялина В.В.

Москва 2014-2015гг.

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее частых артритов, а также одним из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний.

РА является неуклонно прогрессирующим заболеванием и при отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидизации пациента через 3-5 лет от начала заболевания.

Введение:

Данная методическая разработка направлена на изучение темы в течение 6 академических часов, рассчитана для студентов 6-го и 7-го курса лечебного факультета.

Цель занятия:

По итогам занятия студент должен знать:

- характерные суставные локализации при РА;

- характерные внесуставные поражения при РА;

- основные характеристики особых форм РА (болезнь Стилла взрослых и болезнь Фелти)

- основные рентгенологические признаки суставного поражения при РА;

- основные лабораторные признаки РА;

- роль инструментальных методов в диагностике РА;

- дифференциально-диагностический ряд РА

- принципы лечения РА;

- исходы РА: характерные суставные деформации, причины снижения продолжительности жизни пациентов РА

- показания для консультации ревматолога .

По итогам занятия студент должен уметь:

- диагностировать характерный РА на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных;

- сформулировать план обследования для выявления внесуставных поражений при РА

- определить показания для консультации ревматолога пациенту с установленным или предполагаемым РА.

- сформулировать принципы лечения пациента РА

Уровень усвоения – 3

Коэффициент усвоения – 0,8

Контроль базовых знаний:

Для изучения данной темы, студент должен знать:

- классификацию суставов;

- клинические проявления суставного воспаления;

- варианты исхода суставного воспаления

- основные аспекты патогенеза РА;

- основные группы препаратов, применяемых для лечения РА.

Литература:

1. Сторожаков Г.И., Лялина В.В. "Грамматика артрита". «Практика», 2010г.

2. Руководство по ревматологии под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, «Медицина», 1997г.

3. Шостак Н.А. и соавт. Ревматология. Учебное пособие. ГЭОТАР, 2012г.

4. Клинические рекомендации по ревматологии под редакцией Е. Л. Насонова (2006, 2008, 2010гг.)www.klinrek.ru, www.rheumatolog.ru

Содержание.

1.Определение: Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом), а такжеть диагноз больномуолией та РА

и ревматолога пациенту с устванволенным или предполагаемым РАтвии адекватного лечения прив поражением внутренних органов.

2. МКБ-10: М05 Серопозитивный ревма­тоидный артрит; М06 Другие ревматоидные артриты; М05.0 Синдром Фелти; М05.1 Ревматоидная болезнь лёгких; М05.2 Ревматоидный васкулит; М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем; М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит; М06.1 Болезнь Стилла у взрослых; М06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый.

3. Эпидемиология. Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0,5—2% (у женщин 65 лет около 5%). Соотношение женщин к мужчинам — 2—3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30—55 лет.

4. Профилактика. Этиология РА неизвестна, поэтому первичная профилактика не проводится.

5. Скрининг не проводится.

6. Классификация ревматоидного артрита.

Клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит, РА с системными появлениями, отдельные синдромы.

По наличию ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): Серопозитивный и серонегативный по РФ варианты заболевания.

Степени активности (от 0 до 3).

Активность заболевания – это, проще говоря, выраженность воспалительного процесса. В ревматологии для оценки активности используется специальный индекс DAS, который рассчитывается по формуле. Для оценки активности учитываются количество поражённых суставов, величина СОЭ и общая оценка пациентом состояния своего здоровья. При этом активность 0 (отсутствие активности) означает полную ремиссию и отсутствие признаков воспаления.

Существуют и более простые способы оценки активности воспаления - например, оценка продолжительности утренней скованности (0- нет скованности, I- скованность в течение 30 минут, II- до середины дня, III- в течение всего дня).

Клинические стадии заболевания:

- раняя стадия- до одного года с момента начала заболевания

- развёрнутая стадия - от одного до двух лет от начала заболевания

- поздняя стадия- от двух лет от начала заболевания

Функциональные классы:

I — полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения,

II — адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности),

III - ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки,

IV - полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

Рентгенологические стадии PA:

I -околосуставной остеопороз;

II — стадия I + сужение суставных щелей +/- немногочисленные костные эрозии (до 5);

III — стадия II + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах;

IV -стадия III + костный анкилоз.

7. Варианты начала заболевания:

В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов. Возможны и другие варианты начала заболевания.

1)Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, пре­имущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев).

2)Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови).

3)Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

4)Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

5)Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще наблю­дается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых).

6)«Палиндромный ревматизм»: множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже - коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением. 7)Рецидивирующий бурсит и теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов.

8)Острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности. Данный вариант называется «RS3PE-синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком).

9)Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее.