2. 3. Отрицательное действие ультрафиолетовых лучей.

Побочные эффекты воздействия ультрафиолетового излучения включают острый ожог (солнечный ожог) и тяжелые хронические изменения. Хронические изменения включают утолщение кожи, образование морщин и определенных образований, таких как актинические кератозы и рак.

Люди значительно отличаются по чувствительности и реакции на солнечное излучение, что определяется главным образом содержанием меланина в коже. Кожа классифицируется на 6 типов (от I до VI) по мере снижения восприимчивости к повреждению солнечным светом. Классификация основывается на взаимосвязанных вариабельных цветах кожи, чувствительности к ультрафиолетовому излучению и реакции на солнечный свет. При I типе кожа белая или очень слабо пигментированная, очень чувствительная к ультрафиолетовому излучению, сразу пигментация не появляется, солнечные ожоги всегда развиваются быстро и загар никогда не образовывается. При VI типе кожа темно-коричневого или черного цвета и наиболее защищена от воздействия ультрафиолетового света, глубокий черный цвет (черно-коричневый) сохраняется не только после инсоляции, но и без таковой. Однако чернокожие люди также не имеют полной защиты от эффектов солнечного света, и у пациентов с темной кожей могут развиваться признаки фотоповреждения при интенсивной или длительной инсоляции. Долгосрочные эффекты экспозиции ультрафиолета у темнокожих пациентов сходны с таковыми у светлокожих людей, но часто развиваются отсрочено и менее выражены благодаря защитному эффекту меланина в отношении ультрафиолетового облучения. Люди с русыми или рыжими волосами особенно склонны к развитию острых и хронических реакций на ультрафиолетовое излучение. У многих светловолосых людей развивается неравномерная активация меланоцитов, что приводит к образованию веснушек. А из-за нарушения метаболизма меланина у людей с альбинизмом пигментация кожи отсутствует. Пятнистые участки депигментации выявляются у больных с витилиго из-за иммуноопосредованного разрушения меланоцитов. Эти и любые другие группы больных с нарушениями меланогенеза особенно восприимчивы к повреждающему действию солнечного света.

Хроническое воздействие солнечного света вызывает старение кожи (фотостарение, экзогенное старение), формирование тонких и глубоких морщин, огрубение кожи, пятнистую пигментацию, лентиго (крупные пятна по типу веснушек желтоватого оттенка) и телеангиоэктазий.

Актинические кератозы – это предраковые изменения клеток кожи (кератиноцитов). Это опасное состояние, развивается вследствие инсоляции в течение многих лет. Особенно склонны к развитию этих новообразований люди с русыми или рыжими волосами, голубыми глазами и I или II фототипом кожи.

Актинические кератозы обычно имеют розовый или красный цвет, нечеткие границы и неровную поверхность при пальпации за счет формирования чешуек. Некоторые образования имеют светло-серый цвет или содержат пигмент, придающий им коричневый цвет. Их следует дифференцировать от себорейных кератом, число и размер которых с возрастом увеличивается. Себорейные кератомы часто имеют восковидную поверхность и производят впечатление «прилепленных» образований, но могут клинически напоминать актинический кератоз. При внимательном обследовании обычно выявляются отличительные признаки образования. В отличие от актинических кератозов, себорейные кератомы также возникают на закрытых участках кожного покрова, но не являются предраковыми образованиями.

Частота возникновения плоскоклеточного рака кожи и базалиомы у светловолосых и светлокожих людей прямо пропорционально зависит от общего числа солнечных дней в году. Такие образования особенно часто наблюдаются среди людей, которые подвергаются интенсивной инсоляции в детском или подростковом возрасте. А также среди хронически подверженных инсоляции по роду профессиональной деятельности или во время отдыха (атлеты, фермеры, пастухи, моряки, любители солнечных ванн).

Злокачественные опухоли кожи

Злокачественные опухоли кожи являются наиболее часто встречающимся типом рака и обычно развиваются на открытых участках кожного покрова. Такой тип рака распространён среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн. Особенно подвержены риску развития рака пациенты со светлой кожей. Раки кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии или контакта с канцерогенами (например, при приеме внутрь мышьяка).

Базалиомы составляют около 80% опухолей кожи, плоскоклеточный рак кожи – 16% и меланомы – 4 %. Реже встречаются такие раки кожи как: болезнь Педжета, саркома Капоши, опухоли придатков кожи и Т-клеточная лимфома кожи (грибовидный микоз).

В начальной стадии рак кожи часто протекает бессимптомно. Наиболее частой клинической картиной являются папулы или непонятные «прыщики», которые не регрессируют. Любое растущее образование следует иссекать и проводить гистологическое исследование – вне зависимости от наличия или отсутствия болезненности, небольшого воспаления, корок или эпизодов кровоточивости. При ранней диагностике большинство случаев рака кожи излечимы.