6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках (предоставляются основные литературные источники с обозначением страниц).

Список рекомендованной литературы.

Основная:

1. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. /Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. - К., 2009. - С.576-592.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів/ За ред. д-ра мед. наук, проф.. Ю.М.Мостового.-18-те вид., доп. і перероб.-Київ: ДП «Центр ДЗК, 2015.-С.327-337.

3. Доказова внутрішня медицина: Підручник для студентів вищих мед. навч. закладів III-IV рівнів акред. / В.І. Денисюк, О.В.Денисюк – Вінниця: ДП “ Державна картографічна фабрика”, 2011. – С.773-787.

Дополнительная:

1. Основи ревматології для лікарів загальної практики – сімейних лікарів.- К., 2015. – С150-162.

2. Ревматология: учебное пособие / Под ред.. проф. Н.А.Шостак. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 131-148.

3. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов / Под ред. А.Н.Беловола, Г.Д.Фадеенко, О.Я Бабака // Справочник врача ”Семейный врач, терапевт”. – К.: ООО Библиотека ”Здоровье Украины”, 2013. – С.356-377.

4. Рекомендації МОЗ України, НАМН України, Наказ № 676, від 12.10.2006 р. «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Ревматологія”», www.moz.gov.ua.

5. Локальний протокол надання медичної допомоги хворим на остеоартроз в терапевтичному відділенні Центру реконструктивної та відновної медицини (Університетська клініка) №295/12.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятия остеоартроза.

2. Укажите факторы риска возникновения и развития остеоартроза, основные звенья патогенеза.

3. Классификация остеоартроза.

4. Основные клинические признаки остеоартроза суставов кистей, стоп, коленных, т/бедренных суставов и суставов другой локализации.

5.Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с остеоартрозом, интерпретация полученных результатов.

6. Дифференциальная диагностика заболеваний с суставным синдромом.

7. Основные принципы лечения больных с остеоартрозом.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы, с узлами Гебердена-Бушара, болезненные, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какой диагноз наиболее вероятен?

-A. Псориатический артрит

-B. Болезнь Рейтера

-C. Болезнь Бехтерева

-D. Ревматический артрит

+ E. Деформирующий остеоартроз

2. Больная 64 лет жалуется на боли в коленных суставах, которые возникают через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляются деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеются узелки Гебердена. В анамнезе: язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больному?

-A. Пироксикам

-B. Индометацин

-C. Ортофен

-D. Ацетилсалициловая кислота

+ E. Нимесулид

3. Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. Две недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и эксудативные явления в области суставов отсутствуют. Какова дальнейшая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

-A. Направление на МСЭК

-B. Проведение артроскопии

-C. Консультация у ортопеда

-D. Повторное стационарное лечения

+ E. Лечение в условиях поликлиники

4. Больная 42 лет жалуется на боли и припухлость в суставах рук и ног во время движения и в покое, на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года назад после перенесенного гриппа. Объективно: деформация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц на тыле обеих кистей. Анализ крови Л.-12 5х10 9/л, СОЭ - 35 мм /ч. На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз?

+A. Ревматоидный артрит

-B. Ревматизм, полиартрит

-C. Деформирующий остеоартроз

-D. Реактивный артрит

-E. Псориатический артрит

5. Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течение последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Анализ крови: лейк. - 8,2 х10 9 /л, СОЭ –

15 мм/час. Мочевая кислота - 0,35 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

+A. Остеоартроз

-B. Реактивный артрит

-C. Подагра

-D. Ревматоидный артрит

-E. Болезнь Рейтера

6. Больной Н. 30 лет, на протяжении последнего года жалуется на боль в крестце, и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движении в поясничном отделе хребта. СОЭ - 56мм/час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA-В27. Ваш диагноз:

+А. Болезнь Бехтерева;

- В. Остеоартроз;

- С. Ревматоидный артрит;

- D. Болезнь Рейтера;

- Э. Псориатический артрит.

7. Больная 56 лет весом 110 кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, которая возникает при движении и в состоянии покоя, усиливается к вечеру, при перемене погоды и при физической нагрузке, хромоту при ходьбе. Температура тела - 36,8 ° С. Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом. Из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

-A. Анкилозирующий спондилоартрит

-B. Подагрический артрит

+C. Деформирующий остеоартроз

-D. Ревматоидный артрит

-E. Псориатический артрит

8. Мужчина, 44 лет, пожаловался на внезапную резкую боль в мелких суставах ног, коленном суставе, горячку до 38 ° С. Эти жалобы появились после длительного хождения в тесной обуви. Объективно. Суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови СОЭ - 30 мм/ч, СРБ (+ + +). Уровень мочевой кислоты - 0.660 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ А. Подагрический артрит.

- В. Ревматоидный артрит.

- С. Деформирующий артрит.

- Д. Псориатический артрит.

- Е. Болезнь Рейтера.

9. Женщина, 52 лет, жалуется на боли в коленных суставах усиливающиеся при движении. Болеет 5 лет. Температура тела нормальная. Хруст в коленных суставах во время сгибания. На рентгенограмме коленных суставов: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты по краям. Какой наиболее вероятный диагноз?

- А. Подагрический артрит.

- В. Ревматоидный артрит.

+С. Деформирующий остеоартроз.

- Д. Псориатический артрит.

- Е. Болезнь Рейтера.

В. Клинические задачи для самоконтроля с ответами.

Клиническая задача 1.

Больная, 58 лет, с повышенной массой тела жалуется на боль в коленных суставах, которые усиливаются при ходьбе, особенно по лестнице. Болеет около 7 лет. Последние 10 дней отмечается умеренная гиперемия кожи в области коленных суставов, отечность, более выраженное нарушение функции. Об-но. Коленные суставы незначительно деформированы, отечны, активные и пассивные движения в суставах ограничены за счет болезненности, умеренная атрофия мышц. Уровень мочевой кислоты не повышен. В крови отмечается незначительный лейкоцитоз, СОЭ повышено до 18 мм рт ст. Рентгенологически отмечается сужение суставной щели в 2-3 раза, субхондральный склероз, выраженные остеофиты.

Вопросы.

1. Сформулировать диагноз.

2. Наметить план лесения больного.

Эталоны ответов.

1 Первичный остеоартроз коленных суставов, фаза обострения, II стадия, НФС-II.

2.План лечения.

1) Противовоспалительные и анальгетические средства ( олфен 3.0 мл в/м 2 раза в сутки, 10 дней с последующим уменьшением дозы до поддерживающей при положительном клиническом эффекте).

2) Местно применение мазей и гелей с НПВС ( фастум-гель, фелден-гель).

3) Хондропротекторы ( структум 750 мг 2 раза в сутки 3 недели, затем 500 мг 2 раза в сутки, длительно ).

4) Антиоксиданты и препараты улучшающие микроциркуляцию ( пентоксифиллин, агапурин, дипиридамол).

5) Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, грязевые аппликации вне обострения ), ЛФК.

Клиническая задача 2.

Больной, 47 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на выраженную боль и отечность правого коленного сустава , которая появилась неделю назад после неловкого движения при ходьбе по лестнице. В прошлом спортсмен и имел многочисленные травмы, в том числе данного сустава. . Об-но. Правый коленный сустав со значительной деформацией , отечен, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены за счет болезненности, отмечается атрофия мышц. По данным рентгенологического исследования отмечается исчезновение суставной щели уплощение эпифизов, выраженный остеосклероз, наличие суставной “ мыши”.

Вопросы.

1. Сформулировать диагноз.

2. Наметить план лечения больного.

Эталоны ответов.

1 Вторичный посттравматический остеоартроз правого коленного сустава, фаза обострения, III стадия, НФС-II.

2.План лечения.

1) Противовоспалительные и анальгетические средства ( мовалис 15 мг 1 раз в сутки, 10-14 дней с последующим уменьшением дозы до поддерживающей при положительном клиническом эффекте, ГКС при неэффективности других противовоспалительных препаратов).

2) Местно применение мазей и гелей с НПВС ( фастум-гель, фелден-гель).

3) Антиоксиданты и препараты улучшающие микроциркуляцию ( пентоксифиллин, агапурин, дипиридамол).

5) Физиотерапия ( фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, грязевые аппликации вне обострения ), ЛФК.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

-Провести курацию больных с остеоартрозом.

-Проанализировать результаты физикальных, вспомогательных лабораторных и инструментальных обследований курируемых больных.

-Студенту предложить написать учебную историю болезни пациента с остеоартрозом.

-Написать схемы лечения больных с остеоартрозом.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыкам:

9.1.Методика выполнения работы, этапы выполнения.

Клинический разбор пациента по теме с клинической интерпретацией полученных данных с приоритетом внимания на мочевыделительную систему в соответствии с протоколами обследования больного.

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля).

Прилагаются – файл “Крок-2” Внутренняя медицина №2, темы 1-30, который находится на сайте кафедры и в библиотеке ОНМедУ.

11. Тема следующего занятия “Анкилозирующий спондилоартрит.”

Задания для УИРС и НИРС по теме следующего занятия:

-Ортопедо-хирургическое лечение больных анкилозирующим спондилоартритом.

-Роль физиотерапевтических методов лечения для предупреждения прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита.

Методические рекомендации составила _____________ доцент Яблонская В.Б.