4. Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке

(междисциплинарная интеграция).

Дисциплины	Знать	Полученные навыки
1. Предыдущие - нормальная анатомия - нормальная физиология - патанатомия - патофизиология - общая и клиническая фармакология - пропедевтика внутренних болезней 2. Следующие дисциплины (Внутренняя медицина, 6-й курс) 3. Внутрипредметная интеграция - Производственная врачебная практика. Терапия	Анатомическое строение костно-мышечной системы. Механизм функционирования соединительной ткани и суставов. Возможные патологические изменения в соединительной ткани и суставах при заболеваниях костно-мышечной системы. Симптомы и синдромы при заболеваниях костно-мышечной системы. Лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Порядок проведения физикального обследования ревматологического больного и интерпретация результатов дополнительных методов исследования (лабораторных , рентгенологических , функциональных ). Принципы дифференциального диагноза, неотложные состояния в ревматологии и алгоритмы оказания неотложной помощи по современным стандартам Принципы ведения пациента с ревматологической патологией в практике врача общей практики - семейного врача	Определить и интерпретировать симптомы и синдромы ревматологического больного. Определить нарушения функции суставов и соединительной ткани. Назначать адекватное дифференцированное лечение и выписать рецепты. Провести физикальное обследование ревматолгичного больного и интерпретировать полученные результаты дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных) Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с протоколами изложенными в приказе МЗ Украины от 12.10.2006 № 676, «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Ревматологія”». В соответствии с программой практики.

5. Содержание темы.

Остеоартроз (остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходами, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Остеоартроз (ОА), код МКБ 10: М15-М19.

Классификация ОА.

ОА подразделяют на первичный и вторичный в зависимости от того какие факторы преобладают.

Под первичным понимают ОА, который развился в здоровом до этого суставе.

Под вторичным понимают ОА, который возник на фоне уже дегенеративно измененного хряща в результате различных причин – врожденной или преобретенной эпифизарной дисплазии, травмы, асептического некроза, эндокринных, метаболических нарушений, заболеваний крови, перенесенных артритов, инфекционных болезней.

Диагностические критерии.

ОА кистей:

1. Боль, ригидность или чувство скованности в кистях в течение прошлого месяца.

2. Плотное утолщение 2-х и более суставов (II и III дистальные межфаланговые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав обоих кистей).

3. Менее 3-х отечных пястнофаланговых суставов.

Коксартроз

Боль в тазобедренном суставе и не менее 2-х из 3-х следующих признаков:

• СОЭ меньше 20 мм/час;

• Рентгенологически - остеофиты (головка или вертлужная впадина);

• Рентгенологически - сужение суставной щели.

Гонартроз

1.Боль в коленном суставе в течение последнего месяца, чаще днем.

2.Остеофиты.

3.а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток меньше 2000/мл); (если нет данных о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст меньше 40 лет);

б) утренняя скованность не менее 30 минут;

в) крепитация при активных движениях.

Пример формулировки диагноза:

Первичный остеоартроз коленных суставов, II ст, ФН II.

Лечение:

1. Противовоспалительная терапия: НПВС, внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов.

2. Медленно действующие вещества (хондропротекторы): хондроитин сульфат, глюкозамина гидрохлорид.

3. Препараты системной энзимной терапии: вобэнзим.

4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию.

5. Нефармакологические методы лечения: обучение пациентов, уменьшение массы тела, ЛФК, уменьшение физической нагрузки (костыли, трость, наколенники, ортопедическая обувь).

6. Ортопедическое лечение: І—ІІ рентгенологическая стадия по Келлгрену и Лоуренсу — корригирующие остеотомии при дисплазии или биомеханических отклонениях; ІІІ—IV рентгенологическая стадия по Келлгрену и Лоуренсу — тотальное эндопротезирование, артродез в функционально выгодном положении.