-
Симптоматика
-
Симптоматика кататонического синдрома следующая:
-
стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
-
эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
-
эхопракция – копирование действий окружающих людей;
-
негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
-
амбивалентность переживаний;
-
замкнутость;
-
мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
-
логорея — речевое возбуждение, многословие, безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
-
симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
-
распахнутые глаза;
-
хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
-
патологическая гибкость;
-
внезапная остановка;
-
гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.
-
Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.
-
-
-
Классификация кататонии
-
При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.
-
Выделяют три формы возбуждения:
-
Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
-
Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
-
Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.
-
В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.
-
Различают три формы ступора:
-
Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
-
Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
-
С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона. Закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
-
Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
-
Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.
-
Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным.
-
Синдром кататонии разделяют на три вида:
-
незлокачественный – типичные признаки болезни,
-
делириозный — мания,
-
злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
-
Кататония бывает:
-
чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
-
люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
-
онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.
-
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
-
-
синдромом мышечной скованности
-
болезнью Паркинсона
-
злокачественной гипертермией
-
синдромом запертого человека
-
избирательным мутизмом
-
конверсионными расстройствами
-
другими гиперкинетическими и гипокинетическими состояниями
-
деменцией
-
тяжёлой негативной симптоматикой при шизофрении
-
последствиями длительной институционализации