Исследование аффективных расстройств у больных с сосудистой патологией головного мозга а. Ю. Вострокнутова, 5-й курс

Научный руководитель — к. м. н. Е. Б. Чалая

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Оренбургский государственный медицинский университет

г. Оренбург, Россия

Актуальность изучения клиники церебральных инсультов, как одной из наиболее тяжелых форм ишемической болезни головного мозга, обусловлена не только их большой распространенностью и высокой смертностью больных, но и частотой возникновения нервно-психических расстройств. Аффективные расстройства занимают значительное место в психопатологической симптоматике больных, перенесших ишемический инсульт. Однако значительная часть пациентов с постинсультной депрессией не получает лечение, так как эмоциональные расстройства расцениваются как адекватная реакция на заболевание.

Цели и задачи: изучение клинических вариантов депрессивных состояний и их динамики у больных с последствиями ишемического инсульта.

Материалы и методы. Клинико-психопатологическим методом обследовано 45 больных (мужчин 25, женщин 20) в возрасте от 45 до 68 лет, перенесшими ишемический инсульт с гемипарезами и гемиплегиями (дополнительный психотравмирующий фактор). В зависимости от давности инсульта больные были разделены на три группы: восстановительный этап — от 2-х месяцев до 1-го года, ранний резидуальный этап — от 1-го года до 3-х лет, поздний резидуальный этап — свыше 3-х лет. Для объективизации депрессивных переживаний использовалась шкала депрессии Гамильтона.

Результаты. Выявлено несколько разновидностей аффективных синдромов. Депрессивно-тревожный синдром характеризовался чувством внутреннего беспокойства, ипохондричностью, преувеличением тяжести своего состояния, он был установлен в восстановительный этап (66,7%), в меньшей мере — в ранний резидуальный (50%) и в поздний резидуальный (14,3%) этапы последствий инсульта. Синдром тоскливой депрессии проявлялся аффектом тоски с экстрапунитивной направленностью он преобладал у больных раннего резидуального этапа (42,9%), в меньшей мере — в поздний резидуальный (30%) и восстановительный (25%) этапы последствий инсульта. Астено-депрессивный синдром характеризовался реакциями раздражительной слабости, неверием в успех лечения, он преобладал у больных раннего резидуального этапа (42,9%), позднего — у 20%, восстановительного — у 8,3%.

Выводы. Выявлено преобладание тревожного аффекта в депрессивной симптоматике у больных восстановительного периода, тоскливости и астении — в ранний резидуальный период. Указанные обстоятельства обуславливают особенности терапии: кроме лечения основного заболевания (сосудистого процесса), необходима медикаментозная и психотерапевтическая коррекция аффективных расстройств у больных в постинсультном периоде.

Факторы, влияющие на личностную дезадаптацию больных с последствиями ишемического инсульта е. В. Глущенко, 4-й курс

Научный руководитель — к. м. н., доц. Е. Б. Чалая

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Оренбургский государственный медицинский университет

г. Оренбург, Россия

Взаимоотношения личности и болезни при хронически протекающих соматических забо­леваниях реализуются дезадаптивно-характерологическими расстройствами. Одним из таких заболеваний является инсульт, поскольку в течение постинсультного периода выделяются эта­пы, характерные для развития психосоматозов (Коркина М. В., Марилов В. В., 1995). С позиций теории личности, как системы отношений (Мясищев В. Н., 1969; Личко А. Е., 1983), категория «отношение к болезни» по существу интегрирует все психологические факторы, в рамках кото­рых анализируется понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ).

С целью изучения реакции личности на болезнь клинико-психопатологическим методом проведено обследование 35 больных в возрасте от 45 до 70 лет (средний — 58 лет) в восстано­вительном периоде (от 2-х месяцев до 1 года) ишемического инсульта с различными степенями двигательных нарушений. Изучение ВКБ проводилось с помощью психологической диагностики типов отношения к болезни (Вассерман Л. И. с соавт., 1987). При обобщающем анализе профи­ля шкальных оценок применялись выделенные авторами три блока: 1) с социально-адаптивной направленностью отношения к болезни, 2) с типами реагирования интрапсихической направ­ленности дезадаптации, 3) с дезадаптивными типами реагирования на болезнь интерпсихиче­ской направленности.

Установлено почти равное число адаптивных (54,5%) и дезадаптивных (45,5%) типов ВКБ с преобладанием «чистых» типов, что свидетельствовало о сохранности критической оценки больными своих переживаний. Выявлялась определенная адекватность ВКБ от преморбидных личностных особенностей: у синтонных диагностированы адаптивные, у тревожно-мнитель­ных — дезадаптивные типы. У больных с наиболее грубым поражением двигательной сферы формировались только дезадаптивные типы ВКБ, а с наиболее легкими — только адаптивные, что свидетельствовало о нарушении произвольной регуляции эмоций вследствие психотрав­мирующего влияния двигательного дефекта.

Таким образом, выраженность двигательного дефекта у больных с последствиями ишемиче­ского инсульта оказывает психогенное воздействие и способствует личностной дезадаптации. Полученные данные и выявленные типы ВКБ могут быть использованы в качестве «психотера­певтических мишеней» в реабилитации данной категории больных.