Факторы, влияющие на реабилитацию постинсультных больных а. С. Шарипова, 6-й курс

Научный руководитель – к. м. н., доцент Е. Б. Чалая

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Оренбургский государственный медицинский университет

г. Оренбург, Россия

Взаимоотношения личности и болезни, главным образом при хронически протекающих сома-

тических заболеваниях, реализуются дезадаптивно-характерологическими расстройствами. Инсульт, как осложнение сосудистой патологии (особенно хроническая его фаза), можно отнести к психосоматическому заболеванию, поскольку в течение постинсультного периода выделяются этапы, характерные для развития психосоматозов (Коркина М. В., Марилов В. В., 1995).

С целью изучения внутренней картины болезни (ВКБ) клиническим и клинико-

психологическим методами проведено обследование 45 больных в возрасте от 42 до 68 лет (средний – 58 лет) в различные сроки восстановительного периода ишемического инсульта, условно разделенного на ранний, средний и поздний.

Результаты. В ранние сроки восстановительного периода установлено преобладание адаптивных

типов ВКБ (гармоничный и эргопатический). В средние сроки восстановительного периода преобладали дезадаптивные типы: сензитивный, ипохондрический, меланхолический, тревожный, неврастенический.

В поздние сроки восстановительного периода констатировались преимущественно дезадаптивные типы ВКБ интерпсихической направленности (сензитивный, дисфорический). Больные или пытались скрыть проявления своего заболевания путем уменьшения круга общения, или проявляли гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге. При сопоставлении типов ВКБ с преморбидными параметрами личности положительных корреляций не выявлено.

Выводы. Таким образом, по мере увеличения срока восстановительного периода, растет тен-

денция к патологическим реакциям на заболевание и, следовательно, психической дезадаптации, которая под влиянием социальной фрустрированности может привести к невротическим или психосоматическим расстройствам. Данные, полученные в процессе проведения исследования, представляются важными для выявления психокоррекционных мишеней, что позволяет индивидуализировать психокоррекционные программы при разработке реабилитационных мероприятий.

Анализ социально-бытовой активности больных с последствиями ишемического инсульта д. А. Юдина, 6-й курс

Научный руководитель – к. м. н., доцент Е. Б. Чалая

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Оренбургский государственный медицинский университет

г. Оренбург, Россия

Знание психологических факторов болезни – одно из важнейших условий успешной социально-трудовой реабилитации больных. Сосудистая патология, являясь наиболее распространенной, приводит к снижению адаптационных возможностей. С позиций теории личности категория «отношение к болезни» по существу интегрирует все психологические факторы, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ).

С целью изучения факторов, влияющих на адаптационные возможности, клинико-психопатологическим и социально-психологическим методами проведено обследование социально-бытовой активности (СБА) в сопоставлении с типами внутренней картины болезни (ВКБ) 55 больных (мужчин – 30, женщин – 25) в возрасте от 55 до 68 лет, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями (гемипарезами и гемиплегиями) в различные сроки постинсультного периода.

Результаты. Установлено, что больные позднего восстановительного этапа (от 2-х месяцев до 1 года после инсульта) с адаптивными ВКБ сохраняли довольно высокую социабельность (66,7% больных – 2-й класс СБА). Дезадаптивное отношение к болезни при выраженном эмоциональном компоненте снижало социально-бытовую активность (58,3% больных – 4, 5-й классы СБА). У больных раннего резидуального этапа (от 1-го года до 3-х лет после инсульта) установлена низкая социально-бытовая активность (3, 4-й классы) с адаптивными (72,2%) и дезадаптивными типами ВКБ. На позднем резидуальном этапе (свыше 3-х лет после инсульта) установлен низкий уровень социально- бытовой активности у больных с адаптивными типами ВКБ (81,8% больных – 3-й класс), а дезадаптивным типам ВКБ соответствовала более высокая СБА, в силу неадекватности эмоционального и рационально-информативного компонентов ВКБ.

Выводы. Изученные влияния особенностей ВКБ на адаптацию и процесс реабилитации постинсультных больных с различными степенями двигательных нарушений могут быть использованы в

качестве метода дифференцированного подхода к проведению реабилитационных мероприятий на различных этапах отдаленного периода инсульта.

КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Бакунович Н.М., 6 курс; Разинкина Н.Ю., Качанкин И.В., клинические интерны, Архипова С.С., Семенов М.А., 6 курс.

Кафедра психиатрии, медицинской психологии.

Оренбургский государственный медицинский университет

г. Оренбург, Россия

Постарение населения неуклонно ведет к увеличению психически больных позднего возраста. Среди них доля одиноких составляет 1/3. Эти больные относятся к группе повышенного риска в отношении социальной дезадаптации, уровень которой, в частности, зависит от клинико-демографических факторов. Между тем специально клинико-демографическая структура данного контингента больных не изучалась.

Цель работы: определение клинико-демографической структуры одиноко проживающих пожилых и старых психически больных, а также выявление связи клиникопатопсихологическихафакторовжслдемографическими.

Материалы и методы исследования. Работа проводилась в два этапа. На первом определялась клинико-демографическая структура диспансерного контингента одиноких пожилых больных. На втором – выявлялась связь между клинико-психопатологическими факторами и демографическими. Использовались клинический и статистический методы.…

.Результаты и заключение. На первом этапе обследованы 235 одиноко проживающих больных в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшихся в психо-неврологическом диспансере, зарегистрированные на определенную календарную дату. Среди больных значительно преобладали женщины. Их соотношение с мужчинами составило 3,7:1. Возраст пациентов к моменту наблюдения варьировал от 60 до 86 лет, средний возраст 67+ 1,8 года. Продолжительность одинокого проживания варьировала от 1 до 38 лет (средняя – 14,6+1,8 года). Возраст начала заболевания колебался от 22 до 73 лет. В молодом и зрелом возрасте, т.е. до 45 лет и в позднем возрасте – 45 лет и старше заболело практически одинаковое количество больных. Длительность заболевания составила от 1 до 43 лет (в среднем 19,7+1,9 года). Превалировали больные шизофренией. Почти в 2 раза реже встречались больные сосудистыми заболеваниями головного мозга. Третье и четвертое места занимали пациенты с экзогенно-органическими и эндогенными аффективными, значительно реже наблюдались больные эпилепсией. Еще реже и с одинаковой частотой – больные с эндогенно-органическими (атрофическими) заболеваниями и психогениями в форме невротического (депрессивного истерического) развития личности, и реже всех – пациенты с инволюционным параноидом. Ведущими в клинической картине чаще всего были бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы, на втором и третьем местах по частоте располагались психопатоподобные и депрессивные, далее, в порядке убывания, следовали психоорганические, апато-абулические, невротические и неврозоподобные, деменции. Поскольку важное значение для течения психических расстройств и социальной адаптацииу больных преклонного возраста имеет соматическое состояние, мы исследовали его. У половины больных наблюдалась умеренно выраженная декомпенсация, реже отмечались компенсация и субкомпенсация, а также выраженная и тяжелая декомпенсация. На втором этапе установлена связь клинико-психопатологических проявлений с демографическими показателями. Среди одиноких мужчин преобладали больные шизофренией и пациенты с дефицитарными синдромами. У одиноких женщин чаще наблюдались сосудистые заболевания и психогении, а также продуктивные синдромы. По мере увеличения возраста повышался удельный вес больных шизофренией, атрофическими и сосудистыми заболеваниями, а также пациентов с дефицитарными расстройствами и снижалась в целом доля больных с остальными нозологическими формами и продуктивными нарушениями. Полученные данные необходимо использовать при разработке программы медико-социальной помощи одиноко проживающим психически больным позднего возраста.

ФОРМИРУЮЩИЕ И ПРОТЕКТОРНЫЕ ФАКТОРЫ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ВЛИЯНИЯ ОДИНОКОГО ПРОЖИВАНИЯ НА ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

С.С. Архипова, 6 курс, И.В. Качанкин, клин. интерн, Н.Ю. Разинкина, клин. интерн, М.А. Семенов, 6 курс, Н.М. Бакунович, 6 курс

Научный руководитель – к.м.н., доц. В.Ф. Друзь

Кафедра психиатрии, медицинской психологии

Оренбургский государственный медицинский университет

г. Оренбург, Россия

Многие психиатры считают, что одинокое проживание в позднем возрасте способствует возникновению психических расстройств, утяжеляет их течение. Вместе с тем распространено мнение, согласно которому оно лишь более часто встречающееся в старости семейное положение, не вызывающее психическую декомпенсацию.

Цель работы: определение формирующих и протекторных факторов отрицательного влияния одинокого проживания на психическое состояние больных позднего возраста.

Клиническим и социально-психологическим методами обследованы 235 одиноко проживающих больных в возрасте старше 60 лет, наблюдавшихся в ПНД.

Анализ влияния одинокого проживания на психическое состояние больных выделил 3 его варианта: отрицательное, индифферентное и положительное. На большинство больных – около 2/3 – одинокое проживание оказало отрицательное влияние, почти в 3 раза реже отмечалось индифферентное и ещё реже – положительное. Для решения поставленной задачи все больные были разделены на две группы. Основную составили пациенты, на которых одинокое проживание оказало отрицательное влияние, контрольную – остальные.

Факторами, формирующими отрицательное влияние одинокого проживания на психическое состояние пожилых больных, являются: женский пол, пресенильный возраст, средний уровень образования, плохие жилищные условия, низкое материальное обеспечение, наличие инвалидности; нарушение взаимоотношений с опекунами и соседями, низкий уровень социальной поддержки и комплайенса; наличие выраженной соматической патологии, небольшая длительность психических расстройств, сосудистая патология, психогении, депрессивные и невротические синдромы.

К факторам, играющим протекторную роль, относятся: мужской пол, сенильный возраст, высокий уровень образования, хорошие жилищные условия, высокое материальное обеспечение, трудовая занятость, благоприятные отношения с опекунами и соседями, высокий уровень социальной поддержки и комплайенса; удовлетворительное соматическое состояние, длительно текущие психические расстройства, шизофрения и экзогенно-органические болезни, психопатоподобные и апато-абулические состояния.