Вирусный гепатит А, желтушная форма

Задача 1.52

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, желтушное окрашивание кожи

Анамнез заболевания: Заболел остро 15.09. 2017г. с повышения температуры тела до 38°C, появления головной боли, слабости, ломоты в суставах. Принимал жаропонижающие средства, но температура сохранялась на уровне 38–39°C, присоединились тошнота, тяжесть в правом подреберье.

На 3й день болезни исчез аппетит, была двукратная рвота съеденной пищей.

На 4й день болезни изменился цвет мочи (цвет темного пива), обратил внимание на желтушное окрашивание кожи. С появлением желтухи почувствовал себя лучше.

Эпиданамнез: в августе 2017г. отдыхал на юге, питался в столовых, пил некипяченую воду. Контакт с больными, у которых были подобные симптомы заболевания, отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен.

Объективный статус: Кожный покров желтушной окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны.Язык влажный, обложен белым налетом.Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка четко не пальпируется.Моча темного цвета. Кал ахоличный.

 Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)	до 40 Ед/л	1870
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)	до 40 Ед/л	1359
Щелочная фосфатаза	до 150 Ед/л	228
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	9-50 Ед/л	123
Билирубин общий	3,0 – 17,1 мкмоль/л	115,3
Билирубин прямой	0,0 – 3,4 мкмоль/л	88,3

 Иммуноферментный анализ крови

Показатели	Результат
HBs-Ag	Отрицательный
AntiHBcor IgM	Отрицательный
Anti-HAV Ig M	Положительный
Anti-HCV	Отрицательный

3. Какие инструментальные методы обследования пациента необходимы для постановки диагноза? 

УЗИ органов брюшной полости

4. Укажите план лечения данного пациента

Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение лечебного стола №5

Дезинтоксикоционная терапия

Лактулоза

Урзодексихолевая кислота

Вариант диеты с механическим и химическим щажением, постельный режим, обильное питьѐ.

С целью дезинтоксикации назначают 500 мл 5% раствора Глюкозы внутривенно капельно, Пиридоксин 600 мг внутривенно капельно на 500 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в течение 5 дней, затем Пиридоксин по 0,5 2 раза в день общим курсом до 21 дня.

С метаболической целью вводят 10 мл 2% раствора Рибоксина на 400 мл 5% раствора Глюкозы.

Поливитаминные препараты - Аевит по 1 капсуле 3 раза в день после еды, Аскорутин 0,1 3 раза в день.

В период ранней реконвалесценции применяют Метилурацил, гепатопротекторы.

По показаниям в фазе угасания желтухи (восстановления оттока желчи) используют желчегонные препараты.

5. Дифференциальную диагностику гепатита А в желтушном периоде следует проводить с

иерсиниозом, лептоспирозом