Опхк- амп - билет – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В травматологическое отделение поступил Б., 15 лет, по поводу травматического разможения правой стопы. Мягкие ткани пяточной области без повреждения. Рентгенография стопы подтвердила целостность пяточной кости.

Какая ампутация показана этому пациенту?

В чем состоит ее сущность?

Какие преимущества она имеет?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Основные способы остеосинтеза: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Дайте определение понятия "артротомия": 4) … ;

3. Дайте определение термина "резекция сустава": 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для секвестрэктомии.

2. Ампутацию основной фаланги пальца.

Опхк- амп - билет – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Пострадавшему Н., 37 лет, выполняют фасциопластическую ампутацию голени на уровне средней трети.

Какой лоскут мягких тканей должен быть длиннее?

Какие мягкие ткани входят в состав переднего и заднего лоскута?

В какой последовательности укрывают опилы больше- и малоберцовой костей этими лоскутами?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите методы ампутации в зависимости от вида ткани, которым закрывается опил кости: 1) … , 2) … , 3) … , 4)… , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для остеотомии.

2. Экзартикуляцию ногтевой фаланги пальца.

ОПХ К- АМП - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Назовите причины образования «конической» культи.

В чем состоит сущность реампутации?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какие парные кости конечностей растут быстрее после ампутации этих конечностей у детей: 1) … , 2) … ;

объясните, на сколько см короче ее следует соответственно усекать: 3) … ;

2. Определение операции «резекция сустава»: 4)… ;

3. Дайте определение термина остеосинтез: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Экзартикуляцию основной фаланги пальца.

Г-МО - БИЛЕТ – 01

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У Щ., 14 лет, как осложнение тупой травмы лобно-теменной области возникла подапоневротическая гематома.

Какими местными признаками она характеризуется?

Чем по характеру распространенности она отличается от поднадкостничной гематомы?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите слои клетчатки височной области: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Укажите, куда открывается сигмовидный синус: 4) … ;

3. Назовите артерию твердой мозговой оболочки, которая может быть повреждена при травме височной области: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Круглое отверстие;

2. Сигмовидный синус.

Г-МО - БИЛЕТ – 02

_____________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного К., 13 лет, вследствие инфицированной раны мягких тканей области сосцевидного отростка возник тромбоз поперечного и сигмовидного синусов.

Объясните причинную взаимосвязь этих патологических процессов.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите ветви дуги аорты, окклюзия которых сопровождается нару­шением мозгового кровообращения: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Объясните образование кровоподтеков в области век и экзофтальма, а также появление кровотечения из носа при переломе в области передней черепной ямки. Кровь попадает: в глазницу вследствие нарушения целости ее 4)… стенки,

в полость носа – через: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Овальное отверстие;

2. Поперечный синус.

Г-МО - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больной Ж., 17 лет, при лечении менингококкцемии (менингококкового сепсиса) применяют ретроградную катетерную каротидную терапию.

Какая артерия височной области используется с этой целью?

Назовите анатомические предпосылки к этому виду катетерной терапии.

Каким образом лекарственные препараты достигают мозговых оболочек?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите основные виды внутричерепных гематом, которые могут возникнуть при травме: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Укажите особенности топографической анатомии затылочной области, объясняющие возможность распространения инфекции из расположенного здесь карбункула на синусы твердой мозговой оболочки: 4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Остистое отверстие;

2. Верхний сагиттальный синус.

Г-МО - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного О., 12 лет, окклюзионная гидроцефалия с равномерным расширением боковых и 3-его желудочков мозга.

На каком уровне может иметь место окклюзия ликворных путей у этого больного?

Что значит «гидроцефальный отек мозга»?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите возможные пути распространения инфекции при тромбофле­бите внутренней яремной вены: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, в какой области головы следует произвести трепанацию черепа для перевязки среднеоболочечной артерии: 3) … ;

3. Назовите анатомические образования, продуцирующие цереброспинальную жидкость: 4)… ;

4. Укажите, через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагитальным синусом: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Яремное отверстие;

2. Серп большого мозга.

Г-МО - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного Ц., 56 лет, карбункул затылочной области. На фоне общего тяжелого состояния наблюдаются такие симптомы, как нарушение глотания вследствие паралича небной занавески и мышц глотки, охриплость голоса, затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Объясните указанные клинико-морфологические проявления карбункула у этого пациента.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Между какими слоями располагается родовая кефалогеметома: 1) … , 2) … ;

2. Какие системы связаны между собой посредством пахионовых грануляций: 3) … , 4)… ;

3. Укажите, при кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство спинномозговая пункция позволяет обнаружить примесь крови в ликворе: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Пирамиду височной кости;

2. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии ствола средней менингеальной артерии.

Г-МО - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Для определения локализации эпидуральной гематомы нейрохирург использует метод трефинации, предложенный Кронлейном (1895).

Как определяются точки наложения диагностических отверстий при повреждении ветвей средней менингиальной артерии? Какой метод ревизии позволяет значительно расширить диагностические возможности метода трефинации? Когда верифицируют диагноз?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Наиболее крупные венозные синусы твердой оболочки головного мозга: 1) … , 2) … , 3) … , 4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Сосцевидный венозный выпускник;

2. Палатку мозжечка.

Г-МО - БИЛЕТ – 07

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного И., 21 года, при травме головы, вследствие гидродинамического воздействия ликворной волны на сосудистое (хориоидальное) сплетение желудочков возникло внутрижелудочковое кровоизлияние. Где сосредоточена основная масса этого сплетения?

Объясните, что лежит в основе таких клинических проявлений внутрижелудочкового кровоизлияния, как глубокое угнетение сознания, тахипноэ, артериальная гипертензия, гиперемия кожи лица, гипертермия, гипергидроз.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. В каких слоях свода черепа имеются анатомические условия для образования разлитых гематом и скопления гноя: 1) … , 2) … ;

2. При слиянии каких артерий образуется основная артерия: 3) … ;

3. Какой венозный синус расположен по бокам турецкого седла: 4)… ;

4. Куда открывается сигмовидная пазуха: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Переднюю черепную ямку;

2. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии центральной борозды мозга.

Г-МО - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Эпидуральные гематомы наиболее часто локализуется в височной, теменной и затылочной областях.

Что является источником эпидуральной гематомы, чем характеризуется динамика синдрома компрессии при «артериальных» и «венозно-капиллярных» гематомах?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите особенности топографической анатомии затылочной области, объясняющие возможность распространения инфекции из расположенного здесь карбункула на синусы твердой мозговой оболочки: 1) … , 2) … ;

2. Между какими слоями располагается родовая кефалогеметома: 3) … , 4)… ;

3. Анатомические образования, продуцирующие цереброспинальную жидкость: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Пещеристый синус;

2. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии боковой щели мозга.

Г-МО - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного М., 29 лет, как осложнение перелома черепа в передней черепной ямке с образованием ликворного свища, наблюдались симптомы «носового платка» (платок, смоченный ликвором из носовых ходов, после высушивания остается мягким, пропитанный слизью – жестким) и «двойного пятна» (в центре белой салфетки красное пятно – это примесь крови в ликворе, по периферии – светлый ореол от ликвора) развился гнойный менингит. Объясните механизм возникновения этого осложнения.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. В каких слоях свода черепа имеются анатомические условия для образования разлитых гематом и скопления гноя: 1) … , 2) … ;

2. Назовите ветви дуги аорты, окклюзия которых сопровождается нару­шением мозгового кровообращения: 3) … , 4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Место слияния венозных синусов твердой мозговой оболочки;

2. Проекцию на свод черепа верхнего сагиттального синуса.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 01

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Пострадавшему К., 35 лет, производят хирургическую обработку резаной раны щечной области.

Объясните причину зияния раны, значительной кровоточивости ее краев.

Какими особенностями кровоснабжения обусловлено хорошее заживление раны?

Какой вид кожного шва показан этому пациенту?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите крупную артерию, вену и нерв, находящиеся в толще околоушной железы:

1) … , 2) … , 3) … ;

2. Укажите слабые места капсулы околоушной железы: 4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Венозное крыловидное сплетение.

2. Фасциальное ложе околоушной железы.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 02

_____________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больной И., 13 лет, которая «выдавила прыщик», развился фурункул верхней губы. Наряду с выраженной интоксикацией, резким отеком лица, отмечается покраснение и болезненность по ходу лицевой и угловой вены к медиальному краю глазной щели, при пальпации – вены плотные, перекатываются под пальцем.

Какими особенностями строения кожи определяется частота локализации фурункулов носогубного треугольника?

Какое грозное внутричерепное осложнение может развиться у этой больной?

Почему?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите составляющие лимфоэпителиального кольца носоглотки (Вальдейера- Пирогова): 1) … , 2) … , 3) ... , 4)… ;

2. Укажите, при поражении какого нерва может быть нарушена функция круговой мышцы глаза, ассиметрия лица и отвисание угла рта: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Угловую вену.

2. Верхнечелюстную (гайморову) пазуху.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного Ш., 18 лет, флегмона левой щечной области одонтогенного происхождения.

Назовите отростки жирового комка щеки, объясняющие пути образования гнойных затеков в соседние области.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Посредством каких сосудистых образований инфекция при воспалении на лице может распространиться на синус твердой мозговой оболочки: 1) … ;

2. Пороки развития верхней губы: 2) … ; и твердого неба: 3) … ;

3. Укажите слабые места капсулы околоушной железы: 4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Жевательную мышцу.

2. Нижний альвеолярный нерв.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У Сени М., 6 лет, левосторонний гнойный паротит. Наряду с другими симптомами, наблюдаются затруднение дыхания, резкие боли при глотании, выбухание левой боковой стенки глотки.

Назовите осложнение гнойного паротита у этого ребенка и причину его возникновения.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите основные венозные сети лица: 1) … , 2) … ;

2. Укажите слабые места капсулы околоушной железы: 3) … , 4)… ;

3. Через какой носовой ход чаще осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады при угрожающем носовом кровотечении: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Жировой комок щеки.

2. Лицевой нерв (ветви).

Г-ЛО - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больной О., 48 лет, в экстренном порядке прооперирован по поводу язвы верхней части (луковицы) 12-перстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением (аррозия гастродуоденальной артерии). На 4-й день после операции у больного развился правосторонний гнойный паротит. Консультация стоматолога: пародонтоз, кариозные полости 5 и 7 верхних зубов.

Объясните причину паротита.

Какое направление имеют разрезы при этом заболевании?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите вены, соединяющие угловую вену с пещеристым синусом: 1) … , 2) … ;

значение этого анастомоза при фурункуле верхней губы: 3) … ;

2. Образования, нижней стенкой которой является верхняя стенка глазницы: 4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Лицевую артерию.

2. Околоушный проток.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

При операциях в боковой области лица разрезы выполняют в «нейтральных» зонах.

Объясните, что представляют эти зоны?

Какие осложнения могут иметь место при неправильно выполненном разрезе?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите составляющие лимфоэпителиального кольца носоглотки (Вальдейера- Пирогова): 1) … , 2) … , 3) … , 4) … ,

2. Через какой носовой ход чаще осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады при угрожающем носовом кровотечении: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Лицевую вену.

2. Околоушную железу.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Околоушно-жевательная фасция образует капсулу и ложе околоушной железы.

Что понимают под «ложем» железы?

В каких отделах капсула более плотная и толстая, в каких развита слабо?

Чем отличаются взаимоотношения околоушной и поднижнечелюстной желез с их капсулами?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите придаточные пазухи носа: 1) … , 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Укажите, способствует ли распространению инфекции наличие анатомической связи полости носа с придаточными пазухами носа: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Среднюю менингеальную артерию.

2. Лобную пазуху.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного Б., 29 лет, затрудненное прорезывание 8 правого нижнего зуба и, как следствие этого, воспалительный процесс распространился на нижнечелюстной канал с развитием сильных болей.

Какими особенностями взаимоотношений нижних задних зубов с нижнечелюстным каналом можно объяснить вовлечение этого канала в воспалительный процесс, характеризующийся сильными болями?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Опишите проекцию протока околоушной железы: 1) … , куда открывается проток: 2) … ; на каком уровне: 3) … ;

2. Назовите основные венозные сети лица: 4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Угловую вену.

2. Язычный нерв.

Г-ЛО - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

При обследовании пациентов дается характеристика зева.

Объясните понятие «зев» и «лимфоэпителиальное кольцо».

С чем связана частота воспаления зева?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите сосуд, соединяющий угловую вену лица с каверзным синусом: 1) … ,

Объясните значение этого анастомоза в распространении инфекции при воспалительных процессах лица: 2) … ;

2. С какой околоносовой пазухой граничит нижняя стенка глазницы: 3) … ;

медиальная: 4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Лицевой нерв (ветви).

2. Венозное крыловидное сплетение.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 01

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У К., 21 года, вследствие травмы имеется полный отрыв лоскута мягких тканей в лобно-теменной области площадью 18 кв. см.

Дном раны является обнаженная кость.

Объясните технику хирургической обработки раны.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Ткани, которые должны войти во второй лоскут при выполнении костно­пластической трепанации по Оливекрону в височной области: 1) … , 2) … , 3) … ,

2. Что такое краниостеноз: 4) … ; какую операцию по автору выполняют при этом заболевании: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для трепанации черепа.

2. Сделать фрезевое отверстие.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 02

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Нейрохирург при хирургической обработке черепно-мозговой раны лобно-височной области после иссечения мягких тканей и надкостницы приступил к обработке костной раны.

Какова последовательность выполнения этого этапа операции?

Какими способами обеспечивают гемостаз костной раны?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какие важные анатомические образования можно повредить при неправильно выполненных разрезах боковых отделов лица: 1) … , 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Укажите цель операции при трепанации сосцевидного отростка: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать комплект специальных хирургических инструментов для трепанции сосцевидного отростка.

2. Сделать разрез в околоушно-жевательной области.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: При ревизии черепно-мозговой раны нейрохирург констатировал повреждение твердой мозговой оболочки.

Какие методы остановки кровотечения можно использовать в этой ситуации?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите ткани, которые должны войти в состав 2-го лоскута при костно-пластической трепанации черепа по Оливекрону в височной области: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Форма разреза при трепанации сосцевидного отростка: 4) … , и расстояние его от основания ушной раковины в см: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Произвести трепанацию черепа.

2. Сделать разрез в околоушно-жевательной области.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Нейрохирург производит хирургическую обработку черепно-мозговой раны.

Что является показанием к вскрытию неповрежденной твердой мозговой оболочки?

Чем может осложниться необоснованное вскрытие этой оболочки при черепно-мозговой травме?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите анатомические образования лица, повреждения которых можно избежать используя радиальные разрезы для вскрытия гнойного паратита:

1) … , 2) … , 3) … ;

2. Назовите основные методы трепанации черепа: 4) … , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для трепанации черепа.

2. Сделать фрезевое отверстие.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Нейрохирург готовится к трепанации черепа в височно-теменной области по поводу эпидуральной гематомы. Перед ограничением операционного поля стерильным бельем он с помощью палочки с ватой, смоченной 1% раствором бриллиантовой зелени наносит схему Кронлейна.

Объясните назначение этой схемы.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какие слои мягких тканей свода черепа следует иссекать сразу, в один прием, при первичной хирургической обработке раны: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Назовите основные методы трепанации черепа: 4) … , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать комплект специальных хирургических инструментов для трепанции сосцевидного отростка.

2. Сделать разрез в околоушно-жевательной области.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному О., 51 года, по поводу нарастания внутричерепного давления при неоперабельной опухоли головного мозга выполняют декомпрессивную трепанацию черепа в правой височной области (по Кушингу). Сделан дугообразный (подковообразный) разрез мягких тканей.

В какую сторону области должно быть обращено основание кожно-апоневротического лоскута? Почему? Какие методы гемостаза используют при этом?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите синус твердой мозговой оболочки, который можно повредить при трепанации сосцевидного отростка: 1) … ;

2. Направления разрезов, применяемых при вскрытии гнойного паротита: 2) … ;

3. Назовите нерв, ранение которого следует опасаться при трепанации сосцевидного отростка: 3) … ;

4. Какую трепанацию черепа следует сделать при вдавленном переломе черепа: 4) … ;

5. Укажите, с какой целью при трепанации черепа используют проводник Поленова: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Произвести трепанацию черепа.

2. Сделать разрез в околоушно-жевательной области.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Нейрохирург после рассечения твердой мозговой оболочки при хирургической обработке огнестрельной раны теменной области констатировал отсутствие пульсации головного мозга.

На какое внутричерепное давление указывает этот симптом?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какие важные анатомические образования можно повредить при неправильно выполненных разрезах боковых отделов лица: 1) … , 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Назовите область головы, в которой, следует выполнять трепанацию черепа при перевязке среднеоболочечной артерии: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для трепанации черепа.

2. Сделать фрезевое отверстие.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: При костно-пластической трепанации черепа фрезевые отверстия целесообразно соединять проволочной пилой Оливекрона.

Почему?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какие слои мягких тканей свода черепа следует иссекать сразу, в один прием, при первичной хирургической обработке раны: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Назовите синус твердой мозговой оболочки, который можно повредить при трепанации сосцевидного отростка: 4) … ;

3. Укажите направления разрезов, применяемых при вскрытии гнойного паротита: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать комплект специальных хирургических инструментов для трепанции сосцевидного отростка.

2. Сделать разрез в околоушно-жевательной области.

ОПХ-ГОЛ - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Оториноларинголог производит мастоидотомию.

Какие грозные осложнения возможны при расширении костной раны сосцевидного отростка в его передне- и задненижние части?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите ткани, которые должны войти в состав 2-го лоскута при костно-пластической трепанации черепа по Оливекрону в височной области: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Укажите, с какой целью при трепанации черепа используют проводник Поленова: 4)… ;

3. Какое направление разреза мягких тканей свода черепа позволяет избежать повреждения крупных сосудов и нервов: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Произвести трепанацию черепа.

2. Сделать разрез в околоушно-жевательной области.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 01

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В отделение гнойной хирургии госпитализирован больной З., 16 лет. Вследствие перфорации стенки пищевода костью у больного имеется припухлость шеи больше с левой стороны, боли при глотании, повороте головы, температура тела 39,3º. Укажите, в каком клетчаточном пространстве шеи развилась флегмона? В какой области может сформироваться гнойный затек? Где производят разрез для вскрытия флегмоны?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Объясните, почему у больного, страдающего катаром верхних дыхательных путей, могут оказаться увеличенными подчелюстные и подбородочные лимфатическ. узлы: 1) … ;

2. Укажите возможный путь распространения гноя из превисцерального клетчаточного пространства шеи: 2) … ;

3. Назовите анатомические образования, кроме нервов, которые входят в состав каротидной рефлексогенной зоны: 3) … , 4)… ;

4. Укажите, с какой стороны от подключичной арт. располагается плечевое сплетение: 5)… .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Нижнюю щитовидную артерию;

2. Позадиорганное клетчаточное пространство шеи.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 02

_____________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Одним из этапов хирургического лечения рака нижней губы является фасциально-футлярное иссечение клетчатки и лимфоузлов поднижнечелюстного треугольника (операция Ванаха).

Объясните необходимость удаления при этом поднижнечелюстной железы. Какой нерв может быть поврежден в процессе операции? Какие кровеносные сосуды перевязывают и пересекают во время операции?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите опасные для жизни больного осложнения, которые могут появиться вследствие ранения трахеи: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Укажите, в каком треугольнике шеи обнаруживают при операциях позвоночную артерию и грудинно-шейный симпатический узел: 4)… ;

3. Объясните, почему при рассечении вен шеи они не спадаются и их просвет зияет: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Блуждающий нерв на шее;

2. Лестнично-позвоночный треугольник.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Операцией, предшествующей резекции верхней челюсти при раке с использованием «ножевой» методики, является перевязка наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Чем вызвана необходимость такой операции? Опишите проекционную линию и место разреза для обнажения наружной сонной артерии. Какими признаками должен воспользоваться хирург для отличия наружной сонной артерии от внутренней?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Анатомические образования, которые входят в состав основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Укажите возможные пути распространения инфекции при тромбофлебите внутренней яремной вены: 4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Шейный отдел симпатического ствола;

2. Внутреннюю яремную вену.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

При выделении бифуркации общей сонной артерии была повреждена нервная ветвь, расположенная на переднелатеральной поверхности фасциального футляра этого сосуда.

Назовите эту ветвь, какие осложнения могут возникнуть при её повреждении?

Какую вену следует перевязать и рассечь для расширения оперативного доступа к бифуркации общей сонной артерии?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите треугольники шеи в которых проходит подключичная артерия: 1) … , 2) … ;

2. Сосуды, которые образуют венозный угол Пирогова: 3) … , 4)… ;

3. Укажите возможний путь распространения гноя из превисцерального клетчаточного пространства шеи: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Бифуркацию общей сонной артерии;

2. Верхний шейный узел симпатического ствола.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного Д., 47 лет, с перитонитом произведено наружное дренирование (выделение и катетеризация) грудного (лимфатического) протока.

Объясните цель этой операции.

Куда впадает грудной проток, какой разрез чаще используют для его выделения?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите сосуды, которые снабжают кровью щитовидную железу: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Возможные пути распространения инфекции при тромбозе внутренней яремной вены:

4)… , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Венозное щитовидное сплетение;

2. Межлестничный промежуток.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

После нижней трахеостомии у больного появились боли в области операционной раны, гиперемия кожи, болезненность, припухлость, повысилась температура тела до 39-40º. Назовите слои клетчатки шеи, в которых может развиться гнойный процесс, чем они ограничены, куда распространяются гнойные затеки?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите границы сонного треугольника: 1) … , 2) … , 3) … ;

2. Назовите клетчаточное пространство шеи, в котором может развиваться воспалительный процесс, осложненный задним медиастенитом: 4) … ;

3. Где располагается левый гортанный возвратный нерв на шее: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Верхнюю щитовидную артерию;

2. Место выхода в подкожную клетчатку ветвей шейного сплетения.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больному с нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне вследствие атеросклероза позвоночной артерии (бляшка в устье артерии) планируется тромбэндартерэктомия.

В каком треугольнике шеи располагается эта артерия? Ветвью какой артерии она является, в каком образовании она достигает большого затылочного отверстия?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Чем ограничено надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи:

1) … , 2) … , 3) … ;

2. Какое осложнение может развиваться вследствие распространения затеков при флегмоне в средостение: 4)… ;

3. Объясните, в чем заключается опасность ранения вен шеи: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Щито-шейный артериальный ствол;

2. Щитовидную железу.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Попытка гемостаза в ране корня языка не дала положительного результата.

В каком треугольнике можно перевязать язычную артерию на протяжении?

Опишите его границы. Какой орган прикрывает этот треугольник?

Какую мышцу следует разъединить по ходу волокон, чтобы обнажить язычную артерию?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите сосуды и нервы, которые могут быть повреждены при переломе или репозиции ключицы: 1) … , 2) … , 3) … ;

3. Укажите, какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением:

4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Шейно-грудной (звездчатый) узел;

2. Позвоночную артерию.

ШЕЯ - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

У больного Д., 58 лет, с выраженными клиническими симптомами атеросклеротической окклюзии устья плечеголовного ствола наблюдается недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проведенные ангио- и допплерография патологических изменений со стороны общих и внутренних сонных, а также позвоночных артерий не выявили. Вместе с тем, обнаружено значительное сужение устья левой подключичной артерии. Объясните механизм развития недостаточности мозгового кровообращения у больного Д.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Признаки, отличающие наружную сонную артерию от внутренней: 1) … , 2) … , 3) … , 4)…;

2. Укажите, в каком треугольнике шеи обнаруживают при операции позвоночную артерию и грудинно-шейный симпатический узел: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Подъязычный нерв (в сонном и поднижнечелюстном треугольнике);

2. Подключичную артерию в лестнично-позвоночном треугольнике.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 01

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В хирургическое отделение поступил больной В., 15 лет. Диагноз: «Флегмона надгрудинного межапоневротического пространства».

Укажите, чем ограничено это пространство.

Где может возникнуть гнойный затек?

Какое образование может быть повреждено при вскрытии этой флегмоны разрезом на 1 см кверху от яремной вырезки грудины?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какая ветвь может быть повреждена при вертикальном направлении кожного разреза во время вскрытия флегмоны подчелюстного пространства, краевой ветви нижней челюсти (лицевой нерв): 1) … , Какие последствия могут быть при травме этой ветви: 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Объясните, почему вследствии наложения кровоостанвл. зажима на блуждающий нерв во время операции может наступить внезапная смерть больного на столе: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому;

2. Верхнюю трахеостомию.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 02

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В ЛОР – отделение поступила больная с инородным телом пищевода. Удалить инородное тело при эзофагоскопии не удалось.

Где чаще всего задерживаются инородные тела шейного отдела пищевода?

Какому шейному позвонку оно соответствует?

С какой стороны осуществляют доступ к пищеводу, почему?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. В каком направлении смещают перешеек щитовидной железы и какие кольца трахеи рассекают при верхней трахеостомии: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, с какой целью производят вагосимпатическур блокаду: 3) … ;

3. Укажите, какие отделы боковых долей щитовидной железы не удаляют при субтотальной резекции по Николаеву: 4) … ;

4. Укажите, в каком треугольнике шеи обнаруживают наружную сонную артерию: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Оперитивный доступ к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи;

2. Перевязку наружной сонной артерии.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: После резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба у больной появилась осиплость голоса.

Вследствие какой технической ошибки возникло это осложнение?

Какая методика операции позволяет избежать этого осложнения, а также повреждения других органов?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Место вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады: 1) … , 2) … , 3) …;

2. Назовите фасцию, которая должна быть рассечена до смещения перешейка щитовидной железы при трахеостомии: 4) … , Укажите, в каком направлении (продольно или поперечно) следует рассекать эту фасцию: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Разрезы при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника;

2. Крикотиреоидотомию (коникотомию).

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У ребенка, больного дифтерией, возникли резкие затруднения внешнего дыхания, появился акроцианоз, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Какая срочная операция показана ребенку?

Назовите осложнения, которые встречаются при этой операции.

Перечислите специальные инструменты, необходимые для её выполнения.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите мышцу шеи, которая используется в качестве ориентира при проведении вагосимпатической блокады: 1) … ;

2. Укажите, какое осложнение может повлечь повреждение возвратных нервов при удалении щитовидной железы: 2) … , 3) … ;

3. Назовите клетчаточные пространства, кроме подкожной клетчатки, расположенные на пути к трахее при нижней трахеостомии: 4) … , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому;

2. Нижнюю трахеостомию.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: При выполнении нижней трахеостомии в момент рассечения трахеи возникло артериальное кровотечение.

Какие артерии могут быть повреждены при трахеостомии?

Укажите меры профилактики этих осложнений.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Объясните, с какой целью проводят наружное дренирование грудного лимфатического протока: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, возможно ли при выполнении трахеостомии повреждение пищевода: 3) … ;

3. Опишите разрез для обнажения шейного отдела пищевода: 4) … ;

4. Какие нервы можно повредить при экстракапсулярной перевязке нижней щитовидной артерии: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Оперитивный доступ к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи;

2. Перевязку наружной сонной артерии.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В реанимационное отделение поступил больной К., 61 года, с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Больному произвели пункцию и катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру.

Объясните, чем вызвана необходимость этой операции, каковы топографо-анатомические условия, облегчающие её выполнение?

Опишите технику катетеризации подключичной вены и возможные осложнения.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Место вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады: 1) … , 2) … , 3) …;

2. Укажите, с какой целью производят вагосимпатическур блокаду: 4) … ;

3. Укажите, как происходит выделение щитовидной железы при ее резекции по Николаеву (инракапсулярно или экстракапсулярно): 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Разрезы при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника;

2. Верхнюю трахеостомию.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного имеются нарушения мозгового кровообращения вследствие атеросклероза экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. Объясните, чем определяется объем оперативного вмешательства?

Укажите возможные варианты операций, направленных на восстановление мозгового кровообращения, место разреза для обнажения внутренней сонной артерии, отличительные признаки наружной и внутренней сонной артерии.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите основные виды трахеостомии: 1) … , 2) … ;

2. Назовите клетчаточные пространства, кроме подкожной клетчатки, расположенные на пути к трахее при нижней трахеостомии: 3) … , 4)… ;

3. Назовите осложнение, которое может возникнуть вследствие случайного удаления паращитовидных желез при субтотальной резекции щитовидной железы: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Оперитивный доступ к основному сосудисто-нервн. пучку медиального треугольника шеи;

2. Нижнюю трахеостомию.

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: При первичной хирургической обработке ожоговой поверхности плеча и предплечья наиболее простым, безопасным и эффективным способом обезболивания является (пролонгированная) блокада плечевого сплетения по Куленкампфу тримекаином.

Опишите синтопию основного сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи и технику этого способа проводникового обезболивания.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Какие операции выполняют у ребенка при врожденной мышечной кривошее:

1) … , 2) … , 3) … ,

2. Укажите, в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы и какие кольца трахеи рассекают при нижней трахеостомии: 4) … , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому;

2. Крикотиреоидотомию (коникотомию).

ОПХ-ШЕИ - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Какую блокаду следует произвести больному с проникающей раной груди, осложнившейся плевропульмональным шоком?

Опишите технику этого вида блокады.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите, какое осложнение может повлечь повреждение возвратных нервов при удалении щитовидной железы: 1) … , 2) … ;

2. Дайте определение трахеостомии: 3) … ;

3. Опишите разрез для обнажения бифуркации общей сонной артерии: 4)… ;

4. Укажите, какой формы хирургический разрез применяют при оперативном доступе к подключичной артерии по Петровскому: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому;

2. Верхнюю трахеостомию.