Опхбп - билет – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному Н., 44 лет, с острым панкреатитом выполнена верхняя срединная лапаротомия.

Какой из доступов в сальниковую сумку является методом выбора при остром панкреатите? Каким образом можно обеспечить наружное дренирование и изоляцию сальниковой сумки от свободной брюшной полости?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Дайте определение, что такое гастростомия 1) … ,

2. Назовите отделы желудочно-кишечного тракта, стриктура которых может служить показанием для выполнения этой операции 2) … , 3) … , 4)… ;

3. Назовите отечественного хирурга, предложившего оперативный доступ к желчным путям: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Гемостатический шов печени;

2. Гастростомию.

ЗП - БИЛЕТ – 01

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного С., 13 лет, в процессе аппендэктомии (при ретроцекальном положении червеобразного отростка) обнаружена забрюшинная флегмона. В каком слое забрюшинной клетчатки локализуется гнойный очаг? Укажите возможные границы его распространения. Как объяснить выраженную сгибательную контрактуру бедра при забрюшинной флегмоне аппендикулярного происхождения?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите авторов классических разрезов, предложивших опера­тивные доступы к почкам и мочеточникам: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, в какую сторону тупо отслаивают пристеночную брюшину после рассечения мышечно-фасциальных слоев и поперечной фасции живота пои доступе к мочеточнику 3)…. Где обнаруживают затем мочеточник: 4) … ,

3. Укажите, какое опасное, угрожающее жизни больного, осложнение может возникнуть при удалении почки: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Подвздошно-паховый нерв;

2. Поясничное пространство /ромб Лесгафта-Грюнфельда/.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 02

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного К., 27 лет, после лапаротомии и оперативного доступа в сальниковую сумку (через желудочно-ободочную связку) обнаружен некроз тела и хвоста поджелудочной железы, абсцессы забрюшинного пространства с образованием затека в боковое клетчаточное пространство подбрюшинной полости таза. Объясните путь гнойного затека у этого больного. Укажите возможный уровень распространения гнойного затека при некрозе головки поджелудочной железы.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите органы мочевой системы, повреждение и заболевание кото­рых может осложниться воспалением околопочечной клетчатки: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при выделении почки во время нефрэктомии: 3) … , 4) … . Как ликвидируются эти осложнения: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Подвздошно-подчревный нерв;

2. Поясничный треугольник/Пти/.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному М., 52 лет, для устранения болевого синдрома при хроническом (рецидивирующем болевом) панкреатите производят паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому. Какой критерий указывает хирургу на положение иглы в околопочечной клетчатке? Каким образом раствор новокаина достигает нервных сплетений по ходу брюшной части аорты?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства: 1) … , 2) …, 3) … , 4) …;

2. Укажите, на сколько сантиметров выше паховой связки проводят раз­рез для оперативного доступа к тазовому отделу мочеточника по Пирогову: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Бедренный нерв в забрюшинном пространстве;

2. Фасциальную капсулу почки.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Строгие показания к паранефральной новокаиновой блокаде обусловлены частотой возникновения грозных осложнений вследствие не соблюдения техники её выполнения. Перечислите возможные осложнения этой блокады по А. В. Вишневскому.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии: 1) … , 2) … 3) … , 4) … ;

2. Дайте анатомическое обоснование появлению болей в наружных поло­вых органах и в области медиальной поверхности бедра при камне моче­точника: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Брюшной отдел симпатического ствола;

2. Правую почечную артерию.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В урологической клинике у больного П., 50 лет, выявлен пионефроз с резким нарушением функции правой почки. Почка имеет вид многокамерного мешка, наполненного камнями. Почечная паренхима атрофирована. Больному показана нефрэктомия. В чем должен быть уверен хирург при необходимости нефрэктомии? Какова последовательность обработки элементов «ножки» почки в этой ситуации?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков): 1) … , 2) … 3) … ;

2. Укажите, какие органы забрюшинного пространства могут быть повреждены при травме нижних отделов грудной клетки: 4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Наружный кожный нерв бедра в забрюшинном пространстве;

2. Левую яичковую /яичниковую / вену.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного Т., 21 года, при длительном течении спондилита туберкулезной этиологии обнаружен «холодный» абсцесс (гнойный натечник) передней области бедра книзу от паховой связки (у малого вертела). Объясните путь распространения гнойного затека у этого больного.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите ориентиры, используемые для введения иглы шприца при паранефральной блокаде: 1) … , 2) … 3) … . Укажите цель этой операции: 4) … ;

2. Назовите клетчаточное пространство, которое расположено позади забрюшинной фасции: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Полово-бедренный нерв;

2. Пояснично-реберный треугольник диафрагмы /щель Богдалека/.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: С целью уточнения диагноза при заболеваниях почек применяется селективная ангиография: рентгеноконтрастное вещество вводится через катетер, подведенный к устью почечной артерии. Как называется этот катетер? Каким путем он подводится к устью почечной артерии? На уровне каких позвонков находятся устья почечных артерий?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства: 1) … , 2) …, 3) … , 4) …;

2. Дайте анатомическое обоснование появлению болей в наружных поло­вых органах и в области медиальной поверхности бедра при камне моче­точника: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Место перекреста мочеточника с полово-бедренным нервом;

2. Левую почечную артерию.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В урологическое отделение поступил больной К., 37 лет, с диагнозом: «Почечная колика». Жалобы на приступы сильных болей в поясничной области с иррадиацией в нижний отдел живота, паховую область, наружные половые органы и верхнемедиальную часть бедра. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями мочеточника и прилежащих к нему образований на протяжении большой поясничной мышцы можно объяснить иррадиацию болей?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии: 1) … , 2) … 3) … , 4) … ;

2. Укажите, на сколько сантиметров выше паховой связки проводят раз­рез для оперативного доступа к тазовому отделу мочеточника по Пирогову: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Забрюшинное клетчаточное пространство /собственный слой/;

2. Верхнюю прямокишечную артерию.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ЗП - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному М., 47 лет, выполняют левостороннюю нефрэктомию. При мобилизации верхнего конца (полюса) почки хирург проник в плевральную полость. Объясните анатомические предпосылки к возникновению этого осложнения, какими последствиями оно может сопровождаться. Какой симптом будет указывать на развитие пневмоторакса? Каким образом хирург должен его ликвидировать?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите авторов классических разрезов, предложивших опера­тивные доступы к почкам и мочеточникам: 1) … , 2) … ;

2. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков): 3) … , 4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Линию естественной делимости почки /линию Куприянова-Зендека/;

2. Левую почечную вену.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

ТАЗ - БИЛЕТ – 01

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного К., 38 лет, подслизистый парапроктит.

Каким доступом будет вскрыт гнойный очаг?

В каком направлении производят разрез при вскрытии абсцесса?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1) … , 2) … ;

2. Укажите направление и место расположения разреза при цистостомии: 3) … , 4) … ,

3. Укажите, где производят пункцию прямокишечно-маточного углубле­ния: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Брюшинно-промежностный апоневроз;

2. Маточную артерию.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря.

ТАЗ - БИЛЕТ – 02

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря возникает необходимость дренирования залобкового (предпузырного) пространства.

Какие методы дренирования могут быть применены у больных при флегмонах этого пространства?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите изгибы прямой кишки в сагиттальной плоскости: 1) … , 2) … ;

2. Назовите показания для пункции прямокишечно-маточного углубления: 3) … , 4) … ,

3. Назовите складку брюшины, которую необходимо оттянуть вверх при оперативном доступе к мочевому пузырю для выполнения цистостомии: 5) … ;

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Крестцовое сплетение на сагиттальном распиле таза;

2. Седалищно-прямокишечную ямку.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Цистостомию.

ТАЗ - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Уролог производит ушивание раны стенки мочевого пузыря.

Какими анатомическими взаимоотношениями этого органа с брюшиной определяется различие техники ушивания раны его стенки? Сколько рядов швов следует наложить на стенку мочевого пузыря? Какие слои органа захватывают в шов?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите показания для пункции прямокишечно-маточного углубления: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, чем ограничено висцеральное клетчаточное пространство моче­вого пузыря: 3) … , 4) … ,

3. Укажите, с чем перекрещивается мочеточник в основании широкой связки матки: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство;

2. Верхнюю мочепузырную артерию.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Разрезы при парапроктитах.

ТАЗ - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больной И., 26 лет, диагностирован параметрит. Из анамнеза: 1,5 мес. до обращения к гинекологу больная находилась на лечении по поводу цистита.

Каким строением мочеиспускательного канала определяются частота цистита у женщин? Объясните взаимосвязь цистита и параметрита.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите осложнения, которые могут иметь место при пункции моче­вого пузыря: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, через какие отверстия гнойники малого таза могут рас­пространиться в ягодичную область: 3) … , 4) … ,

3. Назовите отверстие, через которое можно вскрыть флегмону таза по Буяльскому-Мак Уортеру: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Околопузырное висцеральное пространство;

2. Среднюю прямокишечную артерию.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря.

ТАЗ - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больной З., 18 лет, для уточнения диагноза: «Нарушенная внематочная беременность» выполнена пункция заднего свода влагалища.

В каком случае при этом исследовании будет подтвержден диагноз?

Какова тактика при подтверждении диагноза?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите, какие оперативные доступы применяются при выполнении операций на прямой кишке: 1) … , 2) … ; 3) … , 4) … ;

2. Укажите, где производят пункцию прямокишечно-маточного углубле­ния: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Прямокишечно-влагалищное углубление;

2. Предстательную железу на сагиттальном распиле таза.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Цистостомию.

ТАЗ - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больной В., 65 лет, выпадение шейки матки. В анамнезе хронический бронхит, трое родов (первые роды были осложнены разрывом «акушерской промежности» III степени).

Что значит «акушерская» промежность?

Какие факторы объясняют причину выпадения шейки матки у больной В.?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите места локализации гнойных скоплений при различных формах парапроктита: 1) … , 2) … ; 3) … , 4) … , 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Мочеполовую диафрагму;

2. Правое боковое клетчаточное пространство таза.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Разрезы при парапроктитах.

ТАЗ - БИЛЕТ – 07

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: На приеме у хирурга больной З., 39 лет. Жалобы на острые, пульсирующие боли в промежности у заднего прохода, усиливающиеся при движении, перемене положения тела, напряжении брюшного пресса (кашель, дефекация). Отмечается задержка стула, дизурические расстройства. Температура тела по вечерам 38-39º. При осмотре установлено: кожа промежности у заднего прохода на 12 часах гиперемирована, радиальная складчатость сглажена.

Какая форма парапроктита у больного З.? Как часто она встречается?

Почему у больного развились дизурические расстройства?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите направление хирургических разрезов, которые применяют для вскрытия парапроктита при локализации гнойника в седалищно-прямокишечной ямке: 1) … , 2) … ; Повреждение каких анатомических образований при этой операции будет ошибкой: 3) , 4) ,

2. Вскрывается ли брюшная полость при цистостомии: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Мочеиспускательный канал на сагиттальном распиле таза;

2. Внутреннюю подвздошную вену.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря.

ТАЗ - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В проктологической практике выделяют две формы геморроя: наружный и внутренний.

Укажите источники возникновения этих форм геморроя. Почему геморроидальные узлы, как правило, локализуются на 3,7,11 часах (при положении больного на спине)?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите, какие оперативные доступы используют для вскрытия пара­метрита: при латеральном и высоком расположении гнойника: 1) … , и при локализации гнойников вблизи сводов влагалища: 2) … ;

2. Перечислите наиболее часто встречающиеся локализации переломов кос­тей таза: 3) … , 4) … ,

3. Вскрывается ли брюшная полость при цистостомии: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Внутреннее отверстие запирательного канала;

2. Маточную трубу и яичник справа.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Цистостомию.

ТАЗ - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Первым этапом хирургического вмешательства при парапроктите является вскрытие и дренирование околопрямокишечного гнойника радиальным или полулунным разрезом.

При какой форме парапроктита применяют радиальный разрез, при каких – полулунные? Объясните сущность второго этапа хирургического вмешательства при парапроктите.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите показания для пункции прямокишечно-маточного углубления: 1) … , 2) … ;

2. Укажите, чем ограничено висцеральное клетчаточное пространство моче­вого пузыря: 3) … , 4) … ,

3. Укажите, почему рак прямой кишки нередко метастазирует в печень: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Пузырно-прямокишечное углубление;

2. Широкую связку матки.

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Разрезы при парапроктитах.

5