Нобп - билет – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного Ц., 16 лет, по поводу острого аппендицита сделан правосторонний косой переменный кулисный разрез. Возникли значительные трудности обнаружения червеобразного отростка.

При каком положении этого органа могут иметь место такие трудности?

Что следует сделать в такой ситуации для выделения червеобразного отростка?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите признаки, отличащие толстую кишку от тонкой: 1) … , 2) … , 3) … , 4) … .

2. Значение большого сальника как брюшинного образования при течении гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости: 5) … .

ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Левый брыжеечный синус (пазуху);

2. Верхнюю брыжеечную вену.

КШ - БИЛЕТ – 01

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В хирургическое отделение поступил больной спустя 30 минут после получения тупой травмы живота. Произведена лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружен разрыв тонкой кишки на расстоянии 60 см от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Объясните тактику хирурга.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

3. Назовите последовательность наложения кишечных швов при вы­полнении соустья "бок в бок": 1) … , 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Укажите направление выделения отростка при обычной аппендэктомии: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Ушить рану тонкой кишки.

КШ - БИЛЕТ – 02

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному С., 42 лет, с целью удаления инородного тела тонкой кишки произведена энтеротомия (разрез кишки в продольном направлении длиной 2,5 см). После извлечения инородного тела хирург приступил к ушиванию раны. В каком направлении должна быть ушита рана кишки? Какие швы будет использовать хирург?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

4. Перечислите основные этапы классической аппендэктомии после того, как брюшная полость уже вскрыта: 1) … , 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Укажите оперативный доступ для выполнения операции резекции тонкой кишки: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом "бок в бок".

КШ - БИЛЕТ – 03

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: При ушивании резаной раны тонкой кишки хирург использует шов В. П. Матешука. Что представляет собой этот кишечный шов?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите основные опасности и возможные осложнения аппендэктомии: 1) … , 2) … , 3) …;

2. Укажите цель операции резекции кишки: 4) … , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец".

КШ - БИЛЕТ – 04

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В хирургическое отделение поступил Н., 42 лет, с проникающей колото-резаной раной живота в надчревной области. Произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружена рана передней стенки желудка на границе кардиального и пилорического отделов размеров 1,5х0,3 см. Какой вид оперативного приема показан больному? В чем состоит этот оперативный прием?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Дайте сравнительную оценку узловому и непрерывному кишечным швам:

быстро можно наложить 1) … шов, более надежным является 2) … шов, сужение соустья скорее может дать 3) … ;

2. Укажите направление хирургического разреза и место его располо­жения на брюшной стенке при выполнении операции противоестественного заднего прохода: 4) … , 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить аппендэктомию антеградным способом.

КШ - БИЛЕТ – 05

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В хирургическое отделение поступил К., 25 лет, с проникающей ножевой раной живота через 1 час после ранения. Выполнена средне – срединная лапаротомия. При осмотре тонкой кишки на расстоянии 80 см от двенадцатиперстно-тощего изгиба (связки Трейтца) обнаружена продольная резаная рана передней стенки кишки ближе к противобрыжеечному краю размером 2х0,5 см. Каков объем оперативного вмешательства?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите, показания к операции создания противоестественного заднего прохода: 1) … , 2) … ,

2. Назовите хирургические иглы которые используют для наложения ки­шечного шва: 3) … , 4) … ;

3. Что следует проверить по окончании аппендэктомии перед зашива­нием операционной раны: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом "бок в бок".

КШ - БИЛЕТ – 06

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: В хирургическое отделение поступил больной В., 37 лет, с тупой травмой живота. Сделана лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество крови, отрыв брыжейки тонкой кишки на протяжении 15 см. Объясните действия хирурга.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите виды кишечных соустьев: 1) … , 2) … , 3) … ,

2. Укажите, соединение каких слоев стенки кишки обеспечивает герметизм зашиваемой раны: 4) … ;

3. Укажите, сколько рядов швов как правило накладывают на рану толстой кишки: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец".

КШ - БИЛЕТ – 07

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному брюшным тифом по показаниям («острый живот») выполнена лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружена язва (диаметр 0,3 см) терминального отдела подвздошной кишки (в 20 см от илеоцекального угла). Какова тактика хирурга и техника операции?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите требования, предъявляемые к кишечному шву: 1) … , 2) … , 3) … , 4)… ;

2. Какой слой стенки желудка или кишки является самым прочным: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить аппендэктомию антеградным способом.

КШ - БИЛЕТ – 08

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: У больного М., 55 лет, после резекции тонкой кишки и наложения энтероэнтероанастомоза «конец в конец» развилась механическая кишечная непроходимость вследствие рубцового стеноза анастомоза. Проведена повторная операция. Объясните, каким образом можно избежать рубцового стеноза при наложении анастомоза «конец в конец»?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Перечислите основные этапы операции резекции кишки, когда брюш­ная полость уже вскрыта: 1) … , 2) … , 3) … ,

2. Укажите взаиморасположения рядов швов двурядного шва Альберта: более глубоко расположен шов: 4) … , поверхностно 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец".

КШ - БИЛЕТ – 09

______________________________________________________

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА: Больному К., 18 лет, выполняют аппендэктомию. Оперативный доступ – косой переменный кулисный разрез по Н. М.Волковичу-П. И. Дьяконову. К лапаротомной ране прилежит стенка толстой кишки. При осмотре этой кишки хирург обратил внимание на большое количество сальниковых отростков. Салфеткой в зажиме Микулича он отвел эту часть толстой кишки влево. Укажите, какой отдел ободочной кишки прилежит к лапаротомной ране? Где может располагаться слепая кишка с червеобразным отростком?

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите, что следует тщательно изолировать от возможности инфицирования при операции резекции кишки 1) … , 2) … ,

2. Укажите, на какой отдел кишки при ее резекции накладывают мяг­кие и раздавливающие (жесткие) кишечные жомы: 3) … , 4)… ;

2. Укажите направление выделения отростка при обычной аппендэктомии: 5) … .

УМЕТЬ СДЕЛАТЬ:

1. Набрать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишке;

2. Выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом "бок в бок".