4.9 Системная методология анализа экономических отношений для улучшения управления системой здравоохранения

Методология анализа С3 должна, как вы уже знаете, основываться на представлении здравоохранения как социально-экономической системы, а именно на системной методологии.

Цель управления – оказание качественной медицинской помощи в условиях жестких ресурсных ограничений. Отсюда анализ экономических отношений.

Как мы уже разобрали, система управления С3 осуществляет:

- планирование,

- прогнозирование,

- организацию,

- оперативное управление,

- учет, контроль объемов и качества МП населению региона.

Ограничениями процесса управления являются в основном экономические, финансовые, правовые условия, в рамках которых реализуется процесс оказания МП.

Критериями эффективности являются:

- медицинская эффективность С3, которая характеризуется показателями здоровья населения;

-экономическая эффективность, характеризующаяся эффективностью использование ресурсов в системе;

- социальная эффективность, характеризующаяся социальным эффектом деятельности С3.

Системотехника использует методы общей теории систем, в частности, метод синтеза сложных, целенаправленных, искусственно организуемых человеком систем – метод системного проектирования.

Системные задачи исследования, моделирования и управления сводятся к двум основным типам, которые соответствуют следующим ситуациям:

1) в уже имеющейся системе обнаружены недостатки; необходимо найти их причины и модернизировать С3;

2) имеется проблема, и необходимо построить ранее не существовавшую систему, устраняющую эту проблему.

Перечисленные ситуации соответствуют двум путям научно-технического прогресса: интенсивному и экстенсивному.

ЭКСТЕНСИВНЫЙ ПУТЬ РАЗВИТИЯ

способ увеличения объемов производства за счет количественных факторов экономического роста: дополнительного привлечения рабочей силы, расширения посевных площадей, увеличения добычи сырья, строительства новых объектов. Возможности экстенсивного пути развития всегда ограничены наличием природных и трудовых ресурсов.

ИНТЕНСИВНЫЙ ПУТЬ РАЗВИТИЯ

— процесс развития, основанный на применении более эффективных орудий и предметов труда и более совершенных форм организации труда.

Интенсивный путь развития подразумевает высокие темпы научно-технического прогресса. Маленькие по площади страны Европы не обладали мощными запасами полезных ископаемых. Население по сравнению с Россией было небольшое. Как не отстать от промышленных держав?

Приходилось повышать уровень квалификации рабочих. Приходилось часто обновлять устаревшее оборудование. На современных станках выпускалось больше продукции. Качество продукции тоже улучшалось, соответственно уровень цен поднимался. На рынке эти товары становились конкурентно способными, спрос на них был высоким. Полученную прибыль пускали на дальнейшую модернизацию. Шло интенсивное  (напряженное, быстрое, качественное) развитие страны!

Другая ситуация в России. Территория страны огромна. Много рабочих рук, которые производят больше товаров, чем в маленьких странах Европы.

Например, завезли станки на 50 заводов. Хорошо! Но надо поднять уровень производства. А давайте, эти же станки на другие заводы направим. Хорошо!

Как еще увеличить прибыль? А давайте построим новые заводы и «насуем» туда такие же станки. Пусть будет среднее или низкое качество продукции, пусть качество не будет улучшаться 20 – 30 лет, зато товаров будет много, а малая цена покупателей быстро найдет.

Подобный путь развития называется экстенсивным (без энтузиазма, медленное, количественное). Он оказался очень живучим не только в царской России. Посмотрите на оборудование и технику в деревнях, селах, провинциальных городах. В одном северном поселке я увидел токарный станок с клеймом «ДиП»! В 1920-е годы был лозунг «Догоним и перегоним  Америку!» Получается, что на этом станке работали более 90 лет!! Радует, что станок качественно сделан, раз работает и не ломается. И продолжает жить российская глубинка экстенсивно даже в XXI веке.

Итак, интенсивно – усиливая качество и повышая квалификацию специалистов. Экстенсивно – не развивая качество, распределяя устаревшее оборудование по другим регионам, не заботясь о повышении квалификации персонала. Конечно, в современной России идет массовое обновление компьютерной техники, развитие нанотехнологий, растет число высококлассных профессионалов. Но «экстенсивного» в нашем образе жизни еще очень много.

Совершенствование С3 в условиях рыночных отношений относится к интенсивному пути, как к единственно возможному.

Принципы системотехники.

1. Принцип физичности – всякой системе присущи физические законы.

Постулаты принципа: целостность, автономность.

Реализация этого принципа в отношении С3 заключается в том, что основой целостности является функциональная целенаправленность на сохранение и восстановление здоровья населения. Основой автономности являются специфические функции и структурные подразделения, реализующие эти функции.

2. Принципы моделируемости – систему можно представить конечным множеством моделей.

3. Принцип целенаправленности.

Система обладает тенденцией на достижение состояния, выраженного целью - будущим полезным результатом движения (изменение состояния системы). Постулат выбора – система обладает способностью выбора поведения, т.е. способностью однозначно предсказывать способ действия; экстраполировать ее состояние невозможно.

Экстраполяция (от экстра… и лат. polio — приглаживаю, выправляю, изменяю) в математике и статистике, приближённое определение значений функции f (x) в точках х, лежащих вне отрезка [x₀, xn], по её значениям в точках x₀ < x₁ <<… << xn.

4. Принцип целеобусловленности – цель первична, система должна добиваться и формироваться для ее достижения.

В процессе функционирования цель может меняться, а в соответствии с ней должны меняться структура и способ функционирования системы. В системе должен быть механизм, оценивающий степень достижения цели.

5. Принцип управляемости – система должна быть управляемой, т.е. изменять структуру, состояние, способ функционирования под влиянием управляющих воздействий.

6. Принцип относительности – одна и та же совокупность элементов может рассматриваться как самостоятельная система и как часть (подсистема) другой, большой системы, в которую она входит. Системы вложены друг в друга, иерархичны. Компоненты в иерархии упорядочены: по уровням – субординацией (по вертикали), внутри уровней – координацией (по горизонтали).

Реализация этого принципа в СЗ заключается в том, что в зависимости от конкретной задачи, какие- то характеристики необходимо учитывать для решения поставленной задачи, а другими можно пренебречь. Поэтому при моделировании процессов в СЗ в связи с многомерностью целесообразно использовать стратифицированное описание объекта.

Стратифицированное описание предполагает описание одной и той же системы с различных точек зрения.

Под стратифицированным описанием в СЗ понимают набор моделей, любая из которых описывает систему и предназначена для решения какой-то конкретной задачи. Модели каждого уровня – страты – в стратифицированном описании соответствуют определенному уровню иерархии в СЗ.

7. Принцип оперативности – изменения движения управляемой системы должны проводится своевременно, т.е. в реальном масштабе времени.

Актуальность этого принципа в СЗ связана с необходимостью своевременного оперативного оказания МП пациентам и соответствующего управления распределением ресурсов, необходимых в этом процессе.

8. Фундаментальный принцип проектирования систем (главный) – принцип максимальной эффективности, точнее максимума ее математического ожидания. Критериями эффективности является разность между показателем ценности результатов, получаемых в процессе функционирования систем и показателем затрат на ее содержание.

9. Принцип согласования (субоптимизации) частных локальных критериев эффективности между собой и с общим (глобальным) критерием гласит, что для оптимального функционирования системы не обязательно оптимизировать работу каждой ее части. Критерии эффективности каждой, подсистемы должны быть согласованны между собой для достижения глобальной цели.

Все подсистемы СЗ имеют свои локальные критерии эффективности: система ЛПУ – оказание качественной МП; система подготовки кадров – подготовку специалистов необходимой специальности и квалификации в необходимом количестве и т.д. Все они согласуются с глобальной целью – сохранение и восстановление здоровья населения.

Из общего принципа эффективности вытекает также 10. Принцип оптимума автоматизации и 11. Принцип централизации информации.

Среди многообразия кибернетических принципов выделяют 12. Принцип обратной связи. Здесь сравнивают информацию о целях системы и фактическое (текущее) состояние системы.

13. Принцип самоорганизации – изменение структуры системы, происходящее самостоятельно и состоящее в изменении собственных свойств при изменении свойств и характера реакции окружающей среды.

Примером высокого уровня самоорганизации может служить перестройка экономических отношений при переходе СЗ к рыночным отношениям.

14. Принципы описания конкретной предметной области являются методологической основой проектирования систем определенного класса.

Для СЗ таким определяющим принципом является принцип доминирования медицинской и социальной эффективности над экономической. Кроме того, важнейшим является принцип необходимости общественного контроля за организацией и стоимостью медицинской помощи, в том числе со стороны государства.

Используя все перечисленные системотехнические принципы, можно построить методологию исследования, моделирования и управления рассматриваемой социально-экономической системой (СЗ), сформулировать подходы к решению задач.

1. Системный подход – изучение процессов функционирования СЗ на основе общесистемных принципов.

2. Динамический подход – анализ организационных систем в динамике под действием внешних и внутренних факторов.

3. Функциональный подход – жизнедеятельность сложной системы рассматривается как выполнение локальными подсистемами множества взаимосвязанных функций, обеспечивающих достижение глобальной цели.

4. Ситуационный подход – методология планирования и принятия решения, в соответствии с которой, принимаемое решение в условиях неопределенности и противодействия окружающей среды формируется как на основе располагаемой текущей информации, так и на основе накопленных ранее знаний, опыта путем перераспределения ресурсов, пересмотра алгоритмов и структуры системы.

5. Ресурсный подход – изучение подсистем или элементов с точки зрения их роли в организации процесса реализации целей путем распределения, обмена и потребления ресурсов, путем организации экономических отношений для оказания услуг по удовлетворению потребностей общества.

6. Социально-экономический подход отражает социальную направленность в решении задач совершенствования систем, связанную с потребностями людей, например, быть здоровым.

Социальная эффективность СЗ должна превалировать над экономической. Сейчас явно видно, что гонка на пути экономического роста приводит к стрессам, появлению новых болезней, а значит и к ухудшению качества жизни, уменьшению трудового потенциала общества.

7. Информационный подход – это методология, в соответствии с которой функционирование систем или объектов рассматривается с точки зрения преобразования, хранения, обмена, выдачи и использования информации.

Есть два потока – поток ресурсов, необходимых для функционирования СЗ, а также информационный поток – это медицинская и управленческая информация, проектируемая в соответствии с целями системы, особенностями функционирования подсистем и возможностями автоматизации использования этой информации.

Конкретные пути анализа, моделирования и управления в СЗ в соответствии с перечисленными подходами отражены в таблице 4.3.

Таблица 4.3 - Общенаучные подходы в методологии анализа, моделирования и управления в системе здравоохранения

Подход	Решаемые задачи
1. Системный подход	1.1. Формулировка цели системы и ее подсистем 1.2. Декомпозиция системы на подсистемы и элементы 1.3. Выявление системных свойств СЗ 1.4. Использование моделей как инструмента исследований в СЗ
2. Динамический подход	2.1. Исследование динамики состояния общественного здоровья 2.2. Использование и разработка системных динамических моделей в исследовании процесса управления в СЗ
3.Функциональный подход	3.1. Выявление основных функций СЗ и ее подсистем, адекватных поставленным целям 3.2. Построение функциональных моделей и ее подсистем
4. Ситуационный подход	4.1. Описание различных ситуаций в системе экономических отношений в СЗ 4.2. Ситуационный выбор моделей распределения и использования ресурсов в СЗ
5. Ресурсный подход	5.1. Разработка ресурсного обеспечения процесса достижения цели СЗ 5.2. Выбор критериев оценки эффективности использования ресурсов в СЗ 5.3. Повышение эффективности использования ресурсов СЗ за счет принятия управленческих решений 5.4. Разработка эффективных моделей и схем управления ресурсами в СЗ
6.Социально-экономический подход	6.1. Представление СЗ как сложной социально-экономической системы 6.2. Выбор принципов управления и моделирования с учетом доминирования медицинской и социальной эффективности над экономической 6.3. Учет необходимости сочетания государственного регулирования с рыночными механизмами управления 6.4. Учет необходимости общественного контроля за организацией и стоимостью медицинской помощи, в том числе со стороны государства
7. Информационный подход	7.1. Статистический анализ информации о состоянии общественного здоровья и СЗ 7.2. Разработка информационного обеспечения процессов управления ресурсами СЗ 7.3. Информационный анализ и оценка параметров моделирования и управления ресурсами СЗ

Каждый подход заканчивается разработкой моделей как инструмента исследований в СЗ, что подчеркивает важность процесса моделирования для принятия грамотных организационных решений.

Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические. К методам управления относят:

• методы подкрепления и стимулирования;

• методы регулирования поведения;

• методы оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;

• развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Модели и методы, используемые для решения проблем управления СЗ

Модели развития заболеваний и оценки воздействия медицинской помощи на процесс развития заболеваний

Методы анализа и распознавания медицинской информации

Модели и методы прогнозирования спроса на медицинские услуги

Модели управления ресурсами

Модели фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов

Методы поддержки принятия решений на различных этапах оказания медицинской помощи

Модели оценки эффективности управленческих решений

Модели воздействия различных видов медицинской помощи на пациентов

Методы сбора, обработки, передачи медицинской информации, управленческой информации

Модели оценки различных видов риска в управлении качеством медицинских услуг

Макроэкономические модели взаимодействия СЗ с другими общественными подсистемами

Рисунок 4.12 - Модели и методы, используемые для решения

проблем управления системы здравоохранения