Задача 8.

У ребенка 2 лет среди полного здоровья отмечалось однократное выделение темной крови с примесью каловых масс, после чего ребенок стал жаловаться на боли в животе. При физикальном обследовании изменений со стороны пульса и артериального давления не отмечено. Лабораторное исследование эритроцитов и гемоглобина не показало их снижение.

Вопрос:

Назовите предполагаемую причину кровотечения.

А. Язвенная болезнь желудка.

Б. Полип прямой кишки.

В. Кровоточащая язва дивертикула подвздошной кишки.

Г. Инвагинация кишечника.

Задача 9.

Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожден­ных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение цен­тральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, проте­кавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем ке­сарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, без­водный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении - 2550 г, длина тела – 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. При поступлении: состояние крайней степени тяжести, крик пронзительный. Выражение лица – страдальческое. Двигательная активность снижена, мышечная гипотония. Не сосет. Большой родничок – 2,52,5 см, напряжен. Тепло удерживает плохо, температура тела – 35,9° С. Имеются при­знаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, уме­ренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкож­но-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке определяются отеки. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 66 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под ребер­ного края на 3 см, плотная, селезенка – на 1 см, плотно-эластической кон­систенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Олигоурия.

Общий анализ крови: Hb – 140 г/л, Эр – 4,110¹²/л, Ц.п. – 0,9, тромб – 120,010⁹/л, Лейк – 5,110⁹/л, миелоциты – 4%, метамиелоциты – 18%, п/я – 21%, с – 20%, л – 18%, м – 19%, СОЭ – 6 мм/час.

Биохимические исследования: К – 6,7 ммоль/л, Na – 130,0 ммоль/л, мочевина – 14,0 ммоль/л, остаточный азот – 36,0 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Причины развития ОПН у данного ребенка.

Задача 10.

Мальчик О., 1-х суток жизни, находится в родильном доме. Ребенок у матери II (А) группы крови, резус-отрицательной. Первая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем на 13-й неделе. Данная беременность вторая, протекала с гестозом в первом триместре, угрозой прерывания во втором триместре и преэклампсией в третьем триместре. В женской консультации наблюдалась регулярно, проводились общепринятые обследования.

Роды срочные, самостоятельные. Первый период – 7 ч, второй – 30 мин, безводный промежуток – 5 часов. Масса тела при рождении – 2990 г, рост – 50 см. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Сразу при рождении отмечалось желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При осмотре в родовом зале отмечались выраженные признаки синдрома угнетения, гепатоспленомегалия (печень – +3 см, селезенка – +1,5 см). Билирубин в пуповинной крови составил 90 мкмоль/л. Уровень гемоглобина 120 г/л.

Вопросы:

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Каковы неотложные мероприятия при лечения этого ребенка?

3. Какие методы обследования нужно провести для уточнения и дифференциальной диагностики этого состояния и определения дальнейшей тактики лечения?

4. Прогноз заболевания.