Содержание

Острая дыхательная недостаточность 7

Астматический статус 11

Острая сердечная недостаточность 14

Нарушения ритма сердца 18

Острая сосудистая недостаточность 24

Сердечно-легочная реанимация при терминальных

состояниях у детей 32

Острые аллергические реакции 40

Кровотечения 45

Острая почечная недостаточность 49

Гипербилирубинемии у новорожденных детей 57

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных

при асфиксии 66

Судорожный синдром у детей 79

Нейротоксикоз 84

Инфекционно-токсический (септический) шок 86

Кишечный токсикоз (токсикоз с эксикозом) 93

Круп у детей (острый обструктивный ларингит) 100

Лихорадочные состояния, гипертермический синдром 107

Коматозные состояния при сахарном диабете 111

Острая надпочечниковая недостаточность 118

Ситуационные задачи 120

Тестовые вопросы 135

Список литературы 144

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не может обеспечить адекватный газообмен, с развитием гипоксии и гиперкапнии.

Основные симптомы гипоксии:

– одышка,

– цианоз,

– тахикардия,

– раздувание крыльев носа,

– втяжение межреберий,

– втяжение грудины.

Основные симптомы гиперкапнии:

– покраснение кожи,

– обильное потоотделение,

– аритмия.

Основные задачи перед врачом на догоспитальном этапе:

– выявить признаки гипоксии,

– определить вид и степень дыхательной недостаточности,

– определить тактику (наблюдение, госпитализация по профилю, вызов реанимационной бригады).

Виды ОДН.

1. Вентиляционная ОДН – угнетение ЦНС (комы, ЧМТ, менингит и энцефалит, острые отравления), нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк, ботулизм, полиомиелит, миастения), процессы, ограничивающие растяжимость грудной клетки (сухой плеврит, боль, парез кишечника).

2. Обструктивная ОДН – верхних дыхательных путей: западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, инородное тело гортани и трахеи; нижних дыхательных путей: обструктивный бронхит, острый бронхиолит, приступ бронхиальной астмы, инородное тело в бронхах.

3. Шунто-диффузионная ОДН – при шоке любой этиологии, пневмонии, отек легкого, отравление бензином, керосином, СДР.

4. Смешанная ОДН – крупноочаговая пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс, долевой и тотальный ателектаз, отравление фосфорорганическими соединениями.

Критерии оценки степени тяжести ДН приведены в таблице 1.

Таблица 1. Степени дыхательной недостаточности

Пара-метры	I степень (скрытая) компенсированная	II степень субкомпенсированная	III степень декомпенсированная
Состояние	Средней степени тяжести, физическая активность сохранена	Тяжелое, ограничение физической активности	Тяжелое
Сознание	Ясное, иногда возбуждение	Вялость, сомнолентность, адинамия с периодами возбуждения, снижение мышечного тонуса	Угнетенное, сопор
Кожные покровы	Бледные, при нагрузке периоральный, периорбитальный цианоз	Бледные, акроцианоз в покое	Серые, мраморные, диффузный цианоз
ЧДД	Одышка в покое отсутствует, появляется при физической активности. ЧДД в норме или увеличено до 30%, участие вспомогательной мускулатуры не резко выражено, хрипы умеренные.	Одышка в покое, ЧДД увеличена на 30-50% от нормы, выражено участие вспомогательной мускулатуры, кашель, хрипы выражены	Одышка смешанного характера, ЧДД увеличена > 50% от нормы или брадипноэ, хрипы в большом количестве
ЧСС и АД	N или несколько увеличена	Увеличена	Резко увеличена или брадикардия, гипотония
раО2	80-71 мм. рт. ст.	70-61 мм.рт.ст.	< 60 мм.рт.ст.
ПСВ	70- 80%	50-70%	< 50%
SatO2	90-94%	75-89% (при нормальном уровне гемоглобина)	< 75%
рaCО2	До 40 мм.рт.ст.	> 45 мм рт. ст	> 60 мм рт. ст

Дифференциация респираторной и кардиальной дисфункции.

1. По характеру одышки:

– экспираторная и инспираторная – в пользу респираторной дисфункции,

– смешанная – требует дальнейшей дифференциации.

2. По тахикардии:

– нарушение сердечного ритма – кардиальная дисфункция,

– тахикардия > 50-75% от нормы – кардиальная дисфункция,

– отношение ЧСС к ЧДД до года >3,5, старше года >4,5 – кардиальная дисфункция.

3. Изменению АД:

– увеличение на 50 и более процентов – кардиальная дисфункция,

– снижение на 30 и более процентов или систолическое АД < 70 мм рт. ст. – кардиальная дисфункция.

4. Гепатомегалия, отеки – кардиальная дисфункция.

Лечебно-тактические мероприятия.

Догоспитальный этап: респираторная терапия, тактика ведения приведена на рисунке 1.

1.Обеспечить проходимость дыхательных путей – выведите нижнюю челюсть вперед, установите воздуховод в ротовую полость для устранения западения языка, туалет полости рта. При отсутствии воздуховода для предупреждения западения языка больному нужно придать устойчивое боковое положение. При быстром нарастании симптомов – коникотомия или прокалывание трахеи толстыми иглами. Реанимационная бригада – интубация трахеи.

2. Аэротерапия, оксигенотерапия – на амбулаторном этапе – обеспечить аэрацию помещения, использование кислородных подушек является малоэффективным средством лечения. На этапе СМП: подача увлажненной кислородно-воздушной смеси 45-100% О₂ с помощью носовых катетеров, лицевой маски; метод постоянного положительного давления, ИВЛ с помощью дыхательного мешка, автоматического респиратора, наркозного аппарата.

Наличие положительной реакции на вдыхание 45% кислородно-воздушной смеси свидетельствует о вентиляционной ОДН, отсутствии шунто-диффузионных расстройств.

Наличие положительной реакции на вдыхание 100% кислородной смеси свидетельствует о нарушении диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Отсутствие реакции на 100% О₂ указывает на внутрилегочное артериовенозное шунтирование (легочная гипертензия).

Лечение отека легких: лазикс, глюкокортикоиды, диазепины в/в, при необходимости допамин в/в микроструйно, пеногасители. Легочная гипертензия – нитроглицерин, добутамин в/в микроструйно

3. Симптоматическая терапия.

4. Госпитализация.