Лихорадочные состояния, гипертермический синдром

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Этиология лихорадки.

1. Лихорадка инфекционного генеза: Встречается наиболее часто. Возникает при вирусных, бактериальных, микоплазменных, хламидийных инфекциях, паразитозах.

2. Лихорадка неинфекционного генеза:

– центрального (повреждение различных отделов ЦНС – кровоизлияния, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития);

– эндокринного (тиреотоксикоз, феохромоцитома);

– психогенного (функциональные нарушения высшей нервной деятельности (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение, воздействие гипноза);

– резорбционного (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);

– рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни, раздражение брюшины и др.);

– прием лекарственных препаратов (ксантиновые препараты, производные фенотиазидов, антибиотики, сульфаниламиды, гиперосмолярные растворы);

– иммунопатологические процессы (диффузные болезни соединительной ткани, васкулиты, аллергические болезни);

– опухолевые процессы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, нейробластомы);

– вследствие перегрева (солнечный, тепловой удар).

Классификация лихорадки:

1. По степени повышения температуры тела:

– субфебрильная – 37,2- 38,0 С,

– фебрильная – 38,1-39,0 С,

– гипертермическая – 39,1 С и выше.

2. По длительности лихорадочного периода:

– эфемерная – от нескольких часов до нескольких дней,

– острая – до двух недель.

– подострая – до 6 недель,

– хроническая – свыше 6 недель.

3. По типу температурной кривой:

– постоянная – суточные колебания не больше 1 С;

– послабляющая – суточные колебания превышают 1 С;

– перемежающаяся – кратковременные периоды высокой температуры тела сочетаются с периодами апирексии;

– истощающая (изнуряющая) – отмечается подъем температуры до высоких цифр с очень быстрым ее снижением, возможно несколько эпизодов в течение суток;

– извращенная – извращение суточного ритма с более высоким подьемами температуры в утренние часы;

– неправильная или атипичная – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности;

– возвратная лихорадка – чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии.

Клинические варианты лихорадки. В зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихрадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по-разному.

1. «Красная или розовая лихорадка». Прогностически благоприятный вариант лихорадки, при этом теплоотдача соответствует теплопродукции. Лихорадка протекает без признаков нарушения периферического кровообращения, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь.

2. «Белая или бледная лихорадка». Теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровобращения неадекватна теплопродукции. Клинически сопровождается признаками централизации кровообращения: нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность, сухость, «мраморность» кожных покровов, акроцианоз, холодные конечности, тахикардия. Разница между аксиллярной и ректальнй температурй до 1 С и выше. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость антипиретической терапии.

3. Гипертермический синдром. Это патологический вариант течения лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими растройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающегося токсикозом. Гипертемический синдром требует срочного применения комплексной неотложной помощи.

Критерии назначения жаропонижающих средств при лихорадке у детей.

1. «Красная» лихорадка с температурой тела выше 39 С.

2. «Белая» лихорадка с температурой тела 38 С и выше.

3. Детям из группы риска:

– с судорогами в анамнезе;

– с заболеваниями ЦНС;

– с врожденными пороками сердца, с хронической патологией системы кровообращения;

– с наследственными метаболическими заболеваниями;

– первых двух месяцев жизни: при «красной» лихорадке – с температурой тела выше 38 С; при «белой» лихорадке – с температурой тела свыше 37,5 С.

Если высокая температура тела (до 39,0 С) у ребенка старше года, болеющего эпизодически, не сопровождается ухудшением самочувствия, нарушением аппетита и отказом от питья, нужно ограничиться физическими методами охлаждения.

Препаратами выбора антипиретиков при лихорадке у детей является парацетомол и ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик – антипиретик ввиду опасности развития синдрома Рея. Анальгин (метамизол натрия) не назначается при лихорадке per os из-за опасности развития агранулоцитоза. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при невоспалительных лихорадках.

Догоспитальный этап оказания неотложной помощи.

Лечение «красной» лихорадки.

1. Ребенка раскрыть, обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы) в сутки.

3. Использование физических методов охлаждения:

– обтирание губкой, смоченной прохладной водой (30-32 С) в течение 5 минут каждые полчаса. Нет смысла обтирать ребенка охлажденной водкой, спиртом, уксусом, ледяной водой, так как резкое снижение температуры может привести к спазму сосудов, уменьшению теплоотдачи и развитию «белой» лихорадки. Использование растворов химических средств может привести к раздражению кожных покровов и дыхательных путей;

– клизмы с кипяченой водой 20 С;

– в/в введение охлажденных растворов;

– общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 С;

– обдувание вентилятором;

– прохладная мокрая повязка на лоб;

– холод (лед) на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;

3. Парацетомол – назначают per os (10-15 мг/кг/на прием), при рвоте – per rectum, в свечах (15-20 мг/кг/на прием), или ибупрофен (5-10 мг/кг/на прием). По показаниям повторное назначение возможно через 4-5 часов после первого приема. Температура тела контролируется каждые 30-60 минут. После снижения аксиллярной температуры до 37,5 С лечебные мероприятия по снижению температуры прекращается. При неэффективности проводимой терапии, появлении «белой» лихорадки или гипертермического синдрома и возрасте ребенка до 3 лет показана госпитализация.

Лечение «белой» лихорадки. При «белой» гипертермии такие физикальные методы как растирание кожи, прикладывание к рукам и ногам теплых грелок малоэффективно из-за спазма периферических кровеносных сосудов.

Антипиретики (парацетомол и ибупрофен per os или per rectum) целесообразно комбинировать с миотропными спазмолитиками (но-шпа, папаверина гидрохлорид 2% 0,2 мл/год жизни, дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год,) и антигистаминными препаратами (димедрол 1% 0,1 мл/год, супрастин 2% 0,1 мл/год, пипольфен 2,5% 0,1-0,15 мл/год жизни), вводимыми парентерально. При отсутствии эффекта показано парентеральное введение анальгина (метамизола натрия 50% 0,1 мл/год жизни).

Необходимо добиться обязательного перехода «белой» гипертермии в «красную», снижения температуры тела на 0,5 С каждые 30 минут.

Дети с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. При отсутствии возможности парентерального введения лекарственных средств дети с « белой » лихорадкой должны быть немедленно госпитализированы.

Госпитальный этап оказания неотложной помощи.

В стационаре через 4-5 часов после первого введения антипиретиков на догоспитальном этапе повторно показано парентеральное введение антипиретиков, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов. При выраженных признаках централизации кровообращения вышеуказанные препараты сочетают с ганглиоблокаторами – дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг, 2,5% раствор бензогексония (до 1 года – 0,05-0,1 мл, старше года от 0,2 мл до 1 мл), 5% раствор пентамина 1,0 мг/ кг). На госпитальном этапе введение препаратов сочетается с проведением дезинтоксикационной и симптоматической терапии.