Лобные пазухи (sinus frontalis)

Лобные пазухи находятся в толще лобной кости. При сагиттальном разрезе черепа можно отметить их треуголь­ную форму. Пазухи редко бывают симметричными, одна может быть больше другой или полностью отсутствовать. Отсутствие одной или обеих лобных пазух встречается в 5—10% случаев. Наиболее толстой стенкой лобной пазухи является передняя стенка, достигающая 5 - 8 мм. Задняя стенка, отграничиваю­щая лобную пазуху от передней черепной ямки, тонкая, но весьма прочная, состоящая из компактной кости. Нижняя стенка разделяет лобную пазуху и глазницу. Она также очень тонка и в зависимости от размеров лоб­ной пазухи может простираться над всей орбитой, достигая малых крыльев клиновидной кости. В таких случаях лобная пазуха может тесно граничить с клиновидной па­зухой, отверстием зрительного нерва доходить до сред­ней черепной ямки. В тех случаях, когда развиты обе па­зухи, между ними имеется тонкая костная перегородка, занимающая самое различное по отношению к средней линии положение. Посредством тонкого, извитого лобно-носового канала пазуха сообщается с полостью носа. Этот канал открывается в переднем отделе среднего носо­вого хода (рис. 8). Слизистая оболочка лобной пазухи аналогична слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи, выстлана мерцательным эпителием, способствующим эва­куации секрета через лобно-носовой канал.

Решетчатые пазухи (sinus ethmoidalis)

Решетчатый лабиринт имеет сложное строение, состоит из большого числа воздухоносных ячеек, рас­полагающихся в сагиттальной плоскости (рис.15).

Рис. 15. Расположение решетчатых (2), клиновидных (3) и лобных пазух (1).

Число ячеек не одинаково и может колебаться от 8 до 10 с каждой стороны. Основная пластинка решетчатой кости делит решетчатые пазухи на две группы – передние и задние. Каждая из ячеек имеет свое выводное отвер­стие, открывающееся в средний носовой ход (перед­ние ячейки) или в верхний носовой ход (задние ячейки). Слизистая оболочка ячеек решетча­тых пазух аналогична слизистой оболочке дру­гих околоносовых пазух.

Анатомо-топографические особенности решетчато­го лабиринта могут способствовать переходу патоло­гических процессов на орбиту, полость черепа, зри­тельный нерв. Для более полного представления о строении воздухоносной системы решетчатого лаби­ринта следует отметить детали решетчатой кости, сос­тоящие из: 1) перпендикулярной пластинки, выходящей в переднюю черепную ямку в виде «петушиного гребня» и составляющей костную часть носовой перегородки, 2) продырявленной пластинки (lamina cribrosa), которая пронизана мелкими отверстиями для прохождения волокон обонятельного нерва, 3) бумажной пластинки (lamina papyracea), отде­ляющей клетки лабиринта от глазницы, 4) верхней и средней носовых раковин.

Клиновидные пазухи (sinus sphenoidalis)

Клиновидные пазухи, парные, расположены в теле клино­видной кости, кзади от полости носа (рис.15). Пазухи разделе­ны костной перегородкой на две части. Выводное отверстие клиновидной пазухи, расположенное на передней стенке, открывается в верхний носовой ход. Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого через него в носоглотку. Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, гипофизом и перекрестом зрительных нервов. К очень тонкой боковой стенке прилежат канал внутренней сонной артерии, пещеристый синус, глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва. Задняя стенка, обычно наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой.

Кровоснабжение околоносовых пазух про­исходит за счет ветвей наружной и внутренней сон­ных артерий. Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной артерии) обеспечивает питание в основном верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная – из клиновидно-небной артерии, ветвей менингеальных артерий. Решетчатые пазухи кровоснабжаются из решетчатых и слезных артерий.

Венозная система околоносовых пазух образует многочислен­ные анастомозы с венами глазницы, носа, лица, синусами твердой мозговой оболочки.

Лимфатические сосуды околоносовых пазух играют большую роль в распространении инфек­ции и метастазов, поскольку тесно связаны с лимфати­ческими сосудами полости носа, заглоточными и глубоки­ми шейными лимфатическими узлами. Кроме того, пере­ход воспалительного процесса на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи возможен по лимфатическим со­судам, идущим от зубов, так как лимфатические сосуды дна зубной лунки анастомозируют с сосудами слизистой оболочки пазухи.

Иннервация око­лоносовых пазух осуществляется первой и второй ветвя­ми тройничного нерва, т. е. глазным и верхнечелюстным (рис. 16).

Рис.16. Иннервация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов тройничным нервом.